網(wǎng)絡醫(yī)療咨詢和診斷混為一談，收費無處不在，“專家”頭銜滿天飛，線上拼命想把患者引導到線下，種種做法，著實讓人擔憂。
在某知名搜索引擎上輸入“醫(yī)療咨詢”四個字，馬上顯示有兩千萬個相關網(wǎng)頁。在這令人炫目的數(shù)字里，線上醫(yī)療咨詢診斷和線下實體醫(yī)院索引基本各占一半。面對日益龐大的網(wǎng)絡用戶，在線醫(yī)療咨詢診斷正以看似無聲，實則迅猛的勢頭拓展著自己的市場。但其中良莠不齊的現(xiàn)狀卻令人擔憂。
在線專家的診斷水平和“向導”作用王先生的老父親在秋冬交替之際感冒了，由于老人之前就患有一些慢性病，而這次感冒又比較嚴重。王先生擔心會因此誘發(fā)其他癥狀。考慮到季節(jié)交替正是醫(yī)院人滿為患的時候，而且家附近也沒有太好的大型醫(yī)院，王先生決定聽從朋友的建議，在醫(yī)療咨詢網(wǎng)站做一個咨詢。
一家頗有口碑的在線醫(yī)詢網(wǎng)站成了王先生的選擇。在提交了自己的資料，注冊為會員之后。王先生擔心的問題得到了一位專家的解答：老人的感冒無須太過擔心，但極有可能存在感冒病毒誘發(fā)的并發(fā)癥。對方還在線給出了幾點建議，其中包括一些預防治療感冒的常識，最主要的，對方建議王先生去實體醫(yī)院進行細致檢查，并給出了一家醫(yī)院的地址和電話。
王先生并沒有去這家網(wǎng)站推薦的醫(yī)院，而是帶著父親來到了一家大型正規(guī)醫(yī)院。經(jīng)診斷為普通感冒，花了幾十塊錢，開了一些感冒藥。一周之后，老人的病就痊愈了。
一段時間后，王先生無意中再次打開了這家網(wǎng)站，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)站給自己發(fā)了幾封站內郵件。內容大致相同：本站推出知名專家在線問診服務，需要此種服務的用戶，請交納20元的會費。并且根據(jù)專家等級的不同會有不同價格。具體繳費方式也都一一列出。
王先生很納悶，錢雖然不多，但怎么能保證一定是所謂的專家問診。況且上次那位“專家”的解答被事實證明并不準確。另外，既然自己沒有交費就得到了咨詢“專家”的機會，那么為什么還要交費呢？
收會員費：因利而扭曲的線上醫(yī)詢王先生的疑問代表了選擇在線醫(yī)療咨詢用戶中相當一部分人的共識。在線醫(yī)療咨詢人員的資質和收費問題，在虛無縹緲的網(wǎng)絡面前，似乎很難得到一個明確的解釋。
現(xiàn)下的在線醫(yī)療咨詢，在大中城市較為熱門。這里網(wǎng)絡用戶人數(shù)較多，信息發(fā)達；人們觀念較為開放，易于接受這種新的方式；且大中城市醫(yī)院較多，線上咨詢與線下醫(yī)院推薦容易結合。
有了生存的土壤，利益自然就要被提上日程。畢竟，花費時間和精力創(chuàng)建網(wǎng)站對于絕大多數(shù)從事在線醫(yī)療咨詢的業(yè)者來說，并不是一項公益行為。張小姐曾經(jīng)參與過一家在線醫(yī)療網(wǎng)站的創(chuàng)建和管理，在談到網(wǎng)站如何盈利的問題時，張小姐說，除了一些點擊量很大或者和一些大型醫(yī)院合作的網(wǎng)站外，其他中小網(wǎng)站很難通過廣告來牟利。而在中國，這恰恰是網(wǎng)站盈利的主要模式。得不到廣告的滋補，想要賺錢，就只剩下一個途徑：收取會員費。
對于剛剛接觸網(wǎng)絡醫(yī)療咨詢和診療的人來說，掏錢是很難的。畢竟被騙的顧慮和享受免費午餐的意愿是很多人的考慮。所以頭幾次接觸的客戶，一般都是免費的，而且會不時地給對方發(fā)送一些較為實用的養(yǎng)生或者醫(yī)療信息。服務一般都比較熱情和周到。“我們的宗旨是：大量接觸，少量吸附。”張小姐的八個字道出了在線醫(yī)療咨詢和診療網(wǎng)站的盈利思路。
大量瀏覽者中，少量感興趣和有迫切需求的用戶會選擇交納會費來換取更為優(yōu)質和專業(yè)的服務。而會員費并不多，一般是幾十元。這么做，也是為了防止金額過大而使用戶望而卻步。而接下來的收費模式，就是所謂的“專家”咨詢診療。
一般此類網(wǎng)站都會推出幾位專家，涉及的個人專業(yè)領域也基本涵蓋了幾類常見病。交納會費的用戶如果選擇專家咨詢或者診療，還要交納一定的費用。金額從十元到百元不等。
大量用戶中篩出的少量會費制用戶，再到愿意繼續(xù)花錢問診專家的更少數(shù)。
能剩下多少利潤呢？張小姐表示，這個不用擔心，網(wǎng)絡的瀏覽量巨大，只要有一定數(shù)量的用戶掏錢，對于這些基本沒有成本的中小醫(yī)療在線咨詢網(wǎng)站來說，就是盈利了。而且一旦一家網(wǎng)站的價值被用盡，另一家網(wǎng)站就會迅速被建立，繼續(xù)進行相同的模式。而原來掏了錢的用戶，也就等于被拋棄。但這樣做并不會帶來什么嚴重的后果，一般人不會為了幾十塊錢去要一個說法。而“這次算我倒霉，永遠相信下一家能提供正規(guī)優(yōu)質服務”的思想，在相當一部分人的腦子里是存在的。
“專家咨詢”多為幌子網(wǎng)站終止服務，相關的專家怎么辦？
對于這一點，張小姐給出了這樣的答案：
大多數(shù)打著所謂“專家”牌的網(wǎng)站其實并沒有專家。經(jīng)常是幾個小姑娘在已經(jīng)準備好的數(shù)據(jù)庫里根據(jù)相應的癥狀描述和問題，搜索答案。“專家咨詢”是大多數(shù)醫(yī)療咨詢網(wǎng)站的幌子，說白了，就是個騙局。
“哪有那么多專家？人家醫(yī)院掛號看病都忙不過來了，怎么可能每個網(wǎng)站都去坐診。”張小姐說，他們原來的網(wǎng)站就是這么干的。用戶網(wǎng)絡咨詢有人在數(shù)據(jù)庫里搜索答案，而有電話打進來咨詢時，則由幾位年紀較大，聲音聽起來較為穩(wěn)重的中年人接聽。而相應的答案，同樣是來自即時搜索。
可以說，這些交納了的會費換來的，不過是鼠標幾次點擊得來的答案。
當然，并不是所有網(wǎng)站都在騙人。一些依托于實體醫(yī)院的網(wǎng)站確實會有一些專業(yè)醫(yī)師坐診，但沒有實際檢查病人，而只憑病患或家屬口述，誤診機會相當大。
因為病人或家屬對于癥狀的描述可能是主觀的，而且如果沒有進行面對面的診斷，也可能導致誤差。基于以上原因，可以肯定網(wǎng)上醫(yī)療咨詢帶來的潛在性誤診幾率是極高的。
這些網(wǎng)站同樣要收取會員費和診療費，甚至比小網(wǎng)站更高。因為醫(yī)師和專家的成本也被計算在內。同時由于自身的資源優(yōu)勢，這些網(wǎng)站收費更加理直氣壯。當然，相對于前者，用戶的錢并不是完全白花。至少得到了專業(yè)人士的指導，但僅僅是指導而已。
延伸到線下的利益鏈無論是專家還是客服，對于那些和線下實體醫(yī)院有合作的在線醫(yī)療咨詢診療網(wǎng)站來說，除了會費和問診費，另一個利益點，就是將網(wǎng)上的咨詢者變成醫(yī)院里的看病人。
“有些小網(wǎng)站一般收點錢就完了，但是一些有關系的網(wǎng)站，和醫(yī)院有聯(lián)系，會將病人推向醫(yī)院，然后雙方分成。”供職于北京某家私營醫(yī)院的李先生如是說。
據(jù)他了解，他所在的醫(yī)院就有這樣的行為，醫(yī)院自身有在線醫(yī)院，在線醫(yī)療咨詢服務。而和醫(yī)院合作的其他網(wǎng)站也有幾家。對于醫(yī)院來說，網(wǎng)絡上少量的會費自然不放在眼里，需要的是患者來醫(yī)院就診，將網(wǎng)絡上的利益鏈條延伸到現(xiàn)實中。
一般來說，醫(yī)院自身的網(wǎng)站比較規(guī)矩。但和醫(yī)院合作的其他網(wǎng)站，操作手段就無甚顧忌了。對于咨詢病癥的用戶，夸大其詞是經(jīng)常的事。如果說，無法看到病人容易產生非主觀的誤診，那么這些網(wǎng)站則是有意識的去誤診。目的就是一個，將你推向他們有聯(lián)系的醫(yī)院。
推薦分為軟性和硬性兩種。軟性推薦的網(wǎng)站合作醫(yī)院通常不止一家。并且會堂而皇之地把合作醫(yī)院的名稱列在網(wǎng)站首頁上，而在咨詢中，也會明確地告訴你，最好選擇我們網(wǎng)站推薦的醫(yī)院就診，那里醫(yī)療好，服務周到，收費也較為合理。
而硬性推薦，則是張小姐口中的那種“賺了就走，關了再開”的小網(wǎng)站的做法。而與之相關聯(lián)的也是一些較小的私人醫(yī)院甚至診所。且通常只有一家，針對性強，指向明確。實際上很多小診所或者醫(yī)院根本不具備推薦中吹噓的各項條件和能力。在忽悠病人和家屬消費的同時，也增加了耽誤病情的風險。上個世紀遍布城市大街小巷，幾乎成為城市文化一部分的診所小廣告，現(xiàn)在有了網(wǎng)絡加強版。
像這些小醫(yī)院診所收到了病人后，會在有意無意中向病人詢問或讓病人填寫來此醫(yī)院的理由，網(wǎng)絡了解就是其中一個。而到一定時間，醫(yī)院就會根據(jù)大致的人數(shù)付給這些網(wǎng)站一定的費用。
“為了掙錢，耽誤的病人其實不在少數(shù)。”李先生介紹說，有的病人其實是小病，但聽信了網(wǎng)站的危言聳聽，花了很多錢在醫(yī)院里。更嚴重的是，有些病人的病根本不是中小醫(yī)院能夠治療的。但這些醫(yī)院等于將他們半路截下，在花費了不少錢和大量時間后，會建議他們轉去大醫(yī)院治療。無形中，將寶貴的治療時間耽誤了。
至于病人，在這線上線下的來回中，早已暈頭轉向。根本無暇顧及其中的貓膩。即使有少數(shù)人產生了懷疑，但由于并沒有直接證據(jù)表明線上線下是有著聯(lián)系。
所以也無從質疑。
網(wǎng)絡醫(yī)療咨詢監(jiān)管成“飛地”
問題多多，監(jiān)管卻乏力。網(wǎng)絡醫(yī)療咨詢由于跨越了兩個行業(yè)：網(wǎng)絡和醫(yī)療，使得對其的監(jiān)管成為“飛地”。
飛地是一種特殊的人文地理現(xiàn)象，指隸屬于某一行政區(qū)管轄但不與本區(qū)毗連的土地。醫(yī)療行業(yè)本應屬醫(yī)療衛(wèi)生部門監(jiān)管，但這些在線醫(yī)療咨詢診療網(wǎng)站，基本不在相關部門注冊。和醫(yī)療衛(wèi)生部門處于“八竿子打不著”的地步。隔著無形的網(wǎng)絡，醫(yī)療衛(wèi)生部門想管也管不到。互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)察部門對于網(wǎng)站的性質也并沒有嚴格的要求，或者說，即使有，也無法奈何這些隱蔽性很強，機動靈活的網(wǎng)站。君不見，嚴厲封殺下的色情網(wǎng)站，不是同樣，野火燒不盡，春風吹又生嗎？
一個管不到，一個沒義務管。游走于縫隙間的網(wǎng)絡醫(yī)療咨詢和診斷盈利模式卻日益紅火。小型網(wǎng)站一天也有成百上千的訪問量，而其中只要有百分之一的人選擇掏錢，對于網(wǎng)站來說，就是賺到了。大中型網(wǎng)站的訪問量則是以十倍計。而最高等級的正規(guī)醫(yī)院的主頁或者知名在線醫(yī)療咨詢診斷網(wǎng)站更是海量。
其實在歐美發(fā)達國家，網(wǎng)上醫(yī)療咨詢已經(jīng)成為常規(guī)醫(yī)療中的一項。在美國，醫(yī)院的現(xiàn)場問診如果需要100美元，線上的咨詢診斷只需要10美元。當然，先決條件是對方具有執(zhí)照，屬于正規(guī)資格的從業(yè)者。而且問診咨詢的技術手段也很先進，利用視頻、語音等確定患者的大致情況，然后給出一個保守的診斷。即便是這樣，監(jiān)管也相當嚴格。有專門的部門負責網(wǎng)絡醫(yī)療。如果發(fā)現(xiàn)存在資質不合格或者水平不合格的問題，輕則取消營業(yè)資格，重則要面臨牢獄之災。
應區(qū)分“咨詢”與“診斷”
趨勢使然，但并不能成為混亂的借口。“咨詢”與“診斷”更應嚴格區(qū)分。
網(wǎng)絡醫(yī)療咨詢是指根據(jù)你提供的情況，專家網(wǎng)友給你提供意見和建議，而且一般正規(guī)網(wǎng)站這種咨詢都會有明顯的“網(wǎng)上咨詢不能替代實地診療”字樣。
網(wǎng)絡醫(yī)療診斷則是指根據(jù)你口述的病癥來進行判斷性的開出處方，實施藥物治療。通常也伴有費用的發(fā)生。而現(xiàn)在的情況是，咨詢和診斷混為一談，收費更是無處不在。“專家”頭銜滿天飛，線上拼命想把患者引到線下。種種做法，著實讓人擔憂。
混亂的在線醫(yī)詢源于不健全的醫(yī)療體系混亂的在線醫(yī)詢診斷仍然有如此大的市場，除了信息發(fā)達的原因外，過于昂貴的醫(yī)療費用，惡劣的服務態(tài)度，擁擠的醫(yī)院，稀缺的醫(yī)療資源也是使求醫(yī)問藥讓人畏懼而轉向網(wǎng)絡的重要原因。
醫(yī)療資源是我國現(xiàn)有的公共資源中最為稀缺的資源之一。尤其是在北京上海等大型城市。看病難是絕大部分人的共識。關于醫(yī)院號販子，藥蟲等的報道不絕于耳。爭奪少量的安心看病的權利，成了大多數(shù)患者的痛苦經(jīng)歷。正是在這種背景下，網(wǎng)絡醫(yī)療咨詢以其方便快捷，費用低廉成了人們看似不錯的選擇。
在醫(yī)療監(jiān)督發(fā)達國家，信息的發(fā)達能改變醫(yī)療生態(tài)環(huán)境，將來網(wǎng)上醫(yī)療咨詢是個必然的趨勢。但是我們現(xiàn)在還面臨一個連嬰兒奶粉都會有毒的國情現(xiàn)實，在這樣的背景下，醫(yī)師的專業(yè)資格需要監(jiān)管，醫(yī)師診斷病患包括視、觸、聽，如果沒有實際檢查病患可能引起潛在性誤診的問題，目前條件下這些問題還是不易克服的。
當一個公共服務行業(yè)進入產業(yè)鏈模式，尤其是受到雙線利益的支配時，其質量和安全就難以保證。監(jiān)管不力乃至缺失，更加劇其嚴重性。逐利無可厚非，但逐利于何時，逐利于何事，實當慎重。
