本報記者 潘志賢攝

　　藥價為什么會虛高？有醫(yī)藥代表解析稱：“整個藥價虛高的利益鏈?zhǔn)且娬哂蟹荩�利益均沾，雁過拔毛，層層加碼。”

　　有醫(yī)藥代表認(rèn)為，“虛高藥價里那塊最肥的肉被拿回扣的醫(yī)生吃了。”

　　同品規(guī)藥品在各地中標(biāo)價相差懸殊

　　國務(wù)院醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人日前在介紹基本藥物采購機制時舉例說，2ml∶0.3g規(guī)格的克林霉素磷酸酯注射液，出廠價0.6元，在北京地區(qū)的中標(biāo)價是11元，在實行了基本藥物采購機制的河南省中標(biāo)價是0.67元，山東省是0.7元，山西0.68元。同一規(guī)格的氟康唑膠囊出廠價是1.29元，北京中標(biāo)價9.55元，而山東中標(biāo)價是1.64元，四川中標(biāo)價2.14元，湖北是1.38元。

　　其實，類似上述“同藥不同價”的案例還有很多。

　　近日，網(wǎng)友“一個有良知的中國百姓”致信本報，希望媒體“能夠找到藥品回扣的真正幕后原因”。他寫道：“河南某制藥有限公司生產(chǎn)的20mg7片的奧美拉唑鎂腸溶片，中標(biāo)價是62元，而同規(guī)格的山東魯抗辰欣的奧美拉唑鎂腸溶片20mg14片中標(biāo)價僅為12元，折合成7片就只有6元，河南某制藥的價格是魯抗辰欣的10倍！”

　　中國青年報記者查閱了奧美拉唑鎂腸溶片近年來在各地的中標(biāo)價格。山東魯抗辰欣藥業(yè)生產(chǎn)的奧美拉唑鎂腸溶片20mg14片，2009年在山西省的中標(biāo)價為12.2元；河南某制藥有限公司生產(chǎn)的20mg7片的奧美拉唑鎂腸溶片，2008年在吉林省的中標(biāo)價為61.8元，2010年在江西省的中標(biāo)價為49.98元。

　　有多年醫(yī)藥代表經(jīng)驗的劉梅告訴記者，按照慣例，醫(yī)院一般是在中標(biāo)價的基礎(chǔ)上加價15%賣給患者。

　　網(wǎng)友“一個有良知的中國百姓”認(rèn)為，以20mg7片的奧美拉唑鎂腸溶片這種藥品為例，河南某制藥企業(yè)給全國總代理的價格不過6～8元，即使按照8元來計算，8元到62元的巨大空間，是導(dǎo)致藥品回扣、不法商販暴利、行賄招標(biāo)人員及制定招標(biāo)規(guī)則的真正原因，這個空間就是對國家、人民的巨大傷害。

　　記者試圖對河南某制藥有限公司生產(chǎn)的奧美拉唑鎂腸溶片的價格加價過程抽絲剝繭。該藥在沿海某省的省級代理李女士在電話里說她現(xiàn)在已經(jīng)不做這個藥了，估計全國總代理也不做這個藥了，因為廠家被兼并重組已經(jīng)停產(chǎn)了。

　　對于全國總代理給省級代理的價格，李女士一直避而不談，只說醫(yī)院賣給患者的價格是五六十元。

　　記者撥打位于北京的全國總代理的電話，語音提示竟然是空號。記者輾轉(zhuǎn)聯(lián)系上了該藥企的一名銷售負(fù)責(zé)人，確認(rèn)公司已經(jīng)停產(chǎn)正在重組中，所有業(yè)務(wù)暫停，“代理的事至少到12月底再說了”。

　　據(jù)分析，魯抗辰欣的14片的20mg的只是12元，相當(dāng)于7片的是6元，如此算來，7片的20mg的成本應(yīng)該在5元以下，藥企給總代理的價格不會超過7元，應(yīng)該在5至7元之間。

　　曾做了3年醫(yī)藥代表的楊星告訴記者，她曾經(jīng)代理過的吉林一制藥廠生產(chǎn)的婦科用中成藥，老板給出的供貨價是每盒10元，醫(yī)院的進(jìn)貨價是39元，然后醫(yī)院以45元的價格賣給患者。“醫(yī)生每盒提成10元，醫(yī)藥代表提成5元，然后醫(yī)院各相關(guān)科室部門和人員是利益均沾，見者有份。”楊星說。

　　楊星告訴記者，她的老板還不是全國總代理，只是省級代理。全國總代理拿到的價格肯定要低于10元，出廠價和成本價當(dāng)然就更低了。

　　“我們醫(yī)藥代表收入確實不錯，一般都有一兩萬、兩三萬元，這些錢全是來自藥品提成。但我們這個收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于拿回扣的醫(yī)生的提成。”同為醫(yī)藥代表的崔剛說。

　　楊星曾代理的一種治療肝病的紅花清肝藥物，省代供貨價是每盒12元，醫(yī)院賣54元，而拿回扣的醫(yī)生的提成可達(dá)到12元。

　　越是高價藥越掙錢

　　1300%、2000%、6500%、9100%，這是中央電視臺最近披露的一些藥品的高利潤率。但在業(yè)內(nèi)人士看來，這些藥品都是低價藥，出廠價和醫(yī)院零售價都不高，就單價而言，各個環(huán)節(jié)掙的是“小錢”。有醫(yī)藥代表披露，越是高價藥越掙錢。

　　在調(diào)查中，中國青年報記者獲得了幾份內(nèi)部材料，上面記載了河南、河北、湖北等多家醫(yī)藥公司的數(shù)百種藥品目錄的中標(biāo)價、代理價、供貨價和零售價：

　　山西泰盛制藥生產(chǎn)的醫(yī)保乙類40mg注射用泮托拉唑鈉，零售價是每支68.2元，供貨價是2.7元；

　　山西泰盛制藥生產(chǎn)的醫(yī)保乙類農(nóng)合藥品2mg注射用尼莫地平，零售價是22.1元，中標(biāo)價是10.08元，供貨價是2.3元；

　　石家莊宇惠制藥生產(chǎn)的10ml乳酸亞鐵糖漿，零售價是每盒38元，中標(biāo)價是29.45元，供貨價是6.5元；

　　山東仁和堂生產(chǎn)的醫(yī)保乙類40mg泮托拉唑鈉腸溶膠囊，零售價是每盒98.1元，中標(biāo)價是44.99元，供貨價是8.5元；

　　天津藥業(yè)生產(chǎn)的20mg米樂松(注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉凍干粉針)，零售價是每支14.3元，中標(biāo)價是11.5元，供貨價是4.5元；

　　江蘇方強制藥生產(chǎn)的泮托拉唑鈉腸溶片，零售價是127元，代理價是9.1元；

　　西安阿房宮制藥生產(chǎn)的益腎靈膠囊(菊彥)，零售價是85.3元，代理價是8.5元；

　　長春銀諾克藥業(yè)生產(chǎn)的參雄溫陽膠囊(嚴(yán)力慷)，零售價是92元，代理價是6元；

　　湖北瑞華制藥生產(chǎn)的醫(yī)保乙類五子衍宗丸(盛世唐人)，零售價是每盒68元，代理價是6元；

　　廣東博羅先鋒藥業(yè)生產(chǎn)的 抗骨增生片(薄膜衣片)，零售價是52元，代理價是3.6元；

　　營口某藥企生產(chǎn)的坤靈丸，零售價是120元，代理價是8.3元；

　　吉林某藥企生產(chǎn)的婦炎消口服液，零售價是98元，代理價是8.2元；

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　　以上所羅列的藥品的代理價，還不是藥品的出廠價和成本價，甚至不是全國總代理拿到的價格，而只是省級代理的價格。

　　醫(yī)藥代表劉梅說，不是基本藥物的高價藥，藥品到達(dá)患者手中，一般是出廠價乘以10左右，最少的一般也有五六倍。

　　楊星告訴記者，她曾代理的南京圣和藥業(yè)生產(chǎn)的一種叫“悅博”的抗生素類藥，賣給患者是132元一支，每次輸液是兩支，每支大夫能提成50元，而醫(yī)藥代表的提成是5元。

　　“一個療程一般是7天，你想想大夫能提成多少錢？”楊星說，“在大醫(yī)院，稍微有點名氣的外科手術(shù)大夫，每個月光提成就可能有三四萬元。”

　　楊星得出的結(jié)論是：“越是高價藥越掙錢，越是大醫(yī)院越掙錢，越是核心品種越掙錢。”

　　據(jù)她了解，在她做醫(yī)藥代表那幾年，腫瘤類藥物和抗生素類藥很掙錢。

　　“有的一兩千元的高價特效藥，大夫一支甚至就可提成500至800元。”楊星說。她告訴記者，病人股骨頭壞死要置換股骨頭時，國產(chǎn)的進(jìn)價不到2000元，進(jìn)口的也就3000元，可賣給病人卻是1萬多元。

　　楊星說，一般病人到大醫(yī)院看病，大夫都會讓病人輸液，用抗生素類藥。“口服藥一般三天即可，而且不少患者會拿著處方去外面藥店買。”河南某醫(yī)院一位不愿透露姓名的醫(yī)生解釋說，“而輸液無法替代，抗生素類藥一個療程一般至少5天。”

　　有業(yè)內(nèi)專家指出，在目前的國家政策下，抗生素類藥的利潤空間已經(jīng)很低，并且每次國家降價，必有抗生素。《醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理辦法》要求，在全國二級以上醫(yī)療機構(gòu)推行抗生素分級使用限制，“三級醫(yī)院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過50種，二級醫(yī)院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過35種；同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購”。在這種情況下，進(jìn)院的可操作藥品的品種結(jié)構(gòu)將發(fā)生很大的變化。

　　某醫(yī)藥公司認(rèn)為，現(xiàn)在新的招投標(biāo)政策的實施，讓基本藥物與非基本藥物的中標(biāo)價格都低到了極限，并且進(jìn)院難度增大，而能拿到好的品種的難度更大，如何選擇利潤空間大的品種，成為目前進(jìn)院的首選。

　　崔剛告訴記者，現(xiàn)在醫(yī)院的一些治療婦科病和男科病的藥物，藥價虛高的成分較多，利潤空間較大。

　　該醫(yī)藥公司在推介石家莊某藥企生產(chǎn)的一款補血藥物時宣稱：“作為企業(yè)自主定價的品種，不受國家限價和降價的影響，并且獨家品種每標(biāo)必中，中標(biāo)價高且穩(wěn)定，可長期操作。”該公司認(rèn)為，小品種進(jìn)院相對容易，進(jìn)院成本較低。

　　見者有份，利益均沾，雁過拔毛，層層加碼

　　中國青年報記者采訪的4名醫(yī)藥代表都坦承，每個月收入都在一兩萬元，而且打開局面后工作也很輕松，“就是請客，送禮，吃喝玩樂”。

　　楊星和劉梅向記者描述了“天價藥”虛高藥價的利益鏈條：藥企-(全國)總代(理)-省(級)代理-醫(yī)藥代表-招標(biāo)-醫(yī)院-醫(yī)生-患者。這一大鏈條的各個環(huán)節(jié)都在水漲船高，層層加碼。“最后到達(dá)患者手中，藥價可能已是出廠價的六七倍甚至十幾倍了。”楊星說。

　　楊星說，省級代理和醫(yī)藥代表拿到藥物后，首先要做的工作就是想辦法進(jìn)入招標(biāo)目錄。“能找到衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)打招呼更好，但紅包是少不了的”。

　　根據(jù)藥品情況和市場規(guī)模等實際情況，紅包的大小和厚薄也不一。“找管招標(biāo)的負(fù)責(zé)人一般紅包至少得5000元，高的兩萬元。”楊星說。

　　她告訴記者：“(給招標(biāo)負(fù)責(zé)人送紅包后，)招標(biāo)負(fù)責(zé)人會再幫忙提供一個評標(biāo)專家組的名單，這些人都需要一一拜訪，熟悉的還好說一些，陌生的也要想辦法各顯神通拜訪到。”

　　“有時評標(biāo)通知突然，來不及拜訪，便找好信封封好紅包，在信封上寫上藥的名字，甚至有時會在會場門口附近見人就塞，哪怕是從沒見過互不認(rèn)識的陌生人。當(dāng)然更多是把紅包夾在藥品的宣傳材料里。”楊星說。

　　劉梅給記者介紹的行情是：每次10至15人，每人一兩千元、兩三千元。

　　藥品中標(biāo)后，每個醫(yī)院都要從中標(biāo)目錄里用藥。“中標(biāo)并不是萬事大吉，而是萬里長征剛走出第一步。”楊星說，“因為醫(yī)院可以用，也可以不用。”

　　“首先要找到院長和藥劑采購科長，根據(jù)醫(yī)院大小和藥品情況，每個人送兩萬元左右的紅包。”楊星說，“這兩個人通過后，藥才算真的是能進(jìn)醫(yī)院，入庫房了。”

　　藥進(jìn)了醫(yī)院還不算萬事大吉，因為藥還沒用到患者身上。楊星說：“接下來要看藥品適合哪個科室，然后找到科室主任，談判提成比例，或者干脆直接找醫(yī)生公關(guān)。”

　　“有時候會把全科室的人一起請出去吃飯喝酒，然后每個人送上500元的紅包，醫(yī)生才會開始給病人開藥。”

　　“神仙”還沒有拜完。醫(yī)藥代表還得拜訪門診藥房的人，送上禮品、紅包。“這樣門診藥房才會給醫(yī)院庫房下單子，藥才會到門診藥房，患者才能取上藥。”楊星說。

　　“醫(yī)院藥庫每個月也要送上兩三百元，否則可能不給門診藥房送藥。”她補充道。

　　說到這里，楊星調(diào)侃道：“有時候病人會看到大夫在開處方的時候，可能會拿一個小本子翻看，那上面記的新藥大夫還不熟呢，甚至連名字都記不準(zhǔn)！”

　　“還有一個不能漏的人，那就是查處方的人，這也是有提成的。”劉梅告訴記者，每個月月初，醫(yī)藥代表都要找到管查處方的人，統(tǒng)計具體哪個科室、哪個大夫開了多少藥，“然后拿著統(tǒng)計清單到公司領(lǐng)錢，以最快速度領(lǐng)到錢后，再給開處方的大夫等一一送上他們該得的紅包”。

　　在被問及藥價為什么會虛高這個問題時，楊星和劉梅都表示：“整個藥價虛高的利益鏈?zhǔn)且娬哂蟹荩�利益均沾，雁過拔毛，層層加碼。”

　　劉梅開玩笑地說：“藥價為什么會越來越高？你沒看醫(yī)院的大樓也是越蓋越高嗎？”楊星也隨口附和道：“有些醫(yī)生的汽車也是越換越好。”

　　“藥價虛高里那塊最肥的肉誰吃了？”楊星說，“當(dāng)然是開藥拿回扣的醫(yī)生。”

　　劉梅則表示，醫(yī)生開出的處方——那張薄薄的紙是“壓垮駱駝的最后一根稻草”。

　　她倆告訴記者，給開處方醫(yī)生的提成，小廠家的比例是藥價的20%至25%；大廠家的比例會少一些，是藥價的10%至15%。

　　“大公司的提成少，但福利可能會好一些，有時會組織旅游活動等，有的甚至還會資助一些科研經(jīng)費。”楊星說。

　　不是每個醫(yī)生都有回扣拿的

　　一名基層醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，藥價虛高的原因很多，問題非常復(fù)雜。從1993年將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推向市場的那一天開始，醫(yī)院就從公益性轉(zhuǎn)向逐利性，而且愈演愈烈。當(dāng)醫(yī)院將追求利益最大化時，醫(yī)生也就從“天使”向“魔鬼”轉(zhuǎn)變！不能將責(zé)任推給醫(yī)生，大多數(shù)醫(yī)生都還記得“希波克拉底誓言”，在這種體制下，要想不變成“魔鬼”也不可能是“天使”——只能成神仙！

　　他說：“一個事實不能回避，基層醫(yī)務(wù)工作者只有極少數(shù)人拿過回扣或提成(院長有可能)。以我為例，30年工齡，中級職稱10年，現(xiàn)在每月工資2713.80元。與當(dāng)?shù)毓珓?wù)員相比少1000多元。”

　　一位醫(yī)生說：“不是每個醫(yī)生都有回扣拿的，大一點的院還可以，因為一般都是靠電腦提供的處方單給每個處方醫(yī)生的。但是好多小的醫(yī)院、衛(wèi)生院，主任把全部回扣拿在手里，下任務(wù)給下面的醫(yī)生，醫(yī)生實際得到的沒多少，甚至有些就根本拿不到，你還是得開，不開崗位都保不住。”

　　一位網(wǎng)友說：“如果藥品零差價，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)價格就得漲到合理水平，政府得大幅度增加投入，否則違背價值規(guī)律，醫(yī)院就運轉(zhuǎn)不了。”

　　(應(yīng)受訪者要求，文中醫(yī)藥代表均系化名)

　　本報鄭州11月27日電