昨天，被稱為“史上最嚴(yán)限抗令”的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》(以下簡稱《辦法》)開始實施，以安全性、有效性、細(xì)菌耐藥情況和價格因素4個方面為基本原則，該文件將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級管理。其中明確規(guī)定了不同等級醫(yī)生的開藥權(quán)限。嚴(yán)重違規(guī)使用抗菌藥物的醫(yī)生將被吊銷執(zhí)業(yè)證書。

　　□規(guī)定發(fā)布

　　醫(yī)師開藥資格將受限

　　根據(jù)《辦法》規(guī)定，醫(yī)生必須根據(jù)患者的癥狀、體征以及血常規(guī)、尿常規(guī)等實驗結(jié)果，初步判定是細(xì)菌性的感染，才能夠使用抗菌性的藥物，而缺乏細(xì)菌感染的證據(jù)以及病毒性感染的病人就不能夠使用抗菌性藥物。

　　資料顯示，我國抗生素人均年銷售量達(dá)到了138克，是美國的10倍。住院患者中，抗生素使用率達(dá)到70%，抗生素濫用情況在我國極為嚴(yán)重。

　　《辦法》將抗菌藥物的使用分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。其中明確規(guī)定，特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。這意味著，具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物將不能列入門診處方。

　　同時，醫(yī)師的開藥資格也被嚴(yán)格限制，醫(yī)生的等級和開藥權(quán)限將一一對應(yīng)。按照規(guī)定，非限制使用級的抗菌藥物，所有醫(yī)師都有資格開具；限制使用級抗菌藥物處方，則只有中級以上職稱的醫(yī)師可開具；特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用，臨床上若要應(yīng)用需經(jīng)過專家會診同意，由具有高級職稱的醫(yī)師開具。

　　按照《辦法》規(guī)定，如果醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)使用抗菌藥物，衛(wèi)生行政部門可根據(jù)情節(jié)輕重處以三萬元以下罰款。違規(guī)情形包括：無處方權(quán)或者被取消處方權(quán)的醫(yī)師開具抗菌藥物處方；非藥學(xué)部門從事抗菌藥物購銷、調(diào)劑；將抗菌藥物購銷、臨床應(yīng)用情況與個人或者科室經(jīng)濟利益掛鉤等。醫(yī)師違規(guī)使用抗菌藥物將被取消6個月到一年的處方權(quán)，情節(jié)嚴(yán)重者將被暫停職業(yè)活動，甚至吊銷執(zhí)業(yè)證書。

　　□本市落點

　　將嚴(yán)查專科醫(yī)院抗生素用藥

　　記者從北京市衛(wèi)生局獲悉，目前，本市已啟動新一輪抗菌藥物專項整治活動。在盯緊大醫(yī)院的同時，將重點加強對二級醫(yī)院濫用抗菌藥行為的治理。

　　此次整頓行動首次對急診患者抗菌藥物處方比例作出了規(guī)范。據(jù)介紹，三級醫(yī)院中，急診患者抗菌藥物處方比例不得超過40%；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。

　　市衛(wèi)生局表示，口腔醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種，婦產(chǎn)醫(yī)院(含婦幼保健院)抗菌藥物品種原則上不超過40種。相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，為進(jìn)一步保證患者的用藥安全，對老年、精神、兒童等類別科室的抗菌藥物檢查和整頓將比其他科室更為嚴(yán)格。

　　□記者探訪

　　多家藥店無處方可購此類藥

　　按規(guī)定，金霉素等10余種含有抗生素的眼藥水，8月1日起憑醫(yī)生處方才能購買。“新政”施行首日，但記者走訪發(fā)現(xiàn)，本市多家藥店內(nèi)此類藥品的銷售仍不需要醫(yī)生處方。

　　在東城區(qū)同芝堂大藥房，記者以眼內(nèi)紅腫發(fā)炎為由想購買眼藥水，藥房店員先向記者推薦了氧氟沙星滴眼液，后又推薦了金霉素眼藥膏。當(dāng)記者詢問兩者差別時，工作人員介紹，氧氟沙星滴眼液副作用較小，一般不會引起過敏，是目前市場上針對眼部發(fā)炎最主推的藥品。對方表示該藥屬于處方藥，需要醫(yī)生處方才可購買，但當(dāng)記者表示并無處方時，對方則表示亦可出售，但不能開具任何票據(jù)。而同屬處方藥的金霉素眼膏則既可無處方購買也可開票。

　　在好得快大藥房左家莊店，記者詢問店員治療扁桃體發(fā)炎的藥，店員直接推薦了阿莫西林膠囊和另一種消炎藥，沒有要求出示醫(yī)生處方。

　　□專家說法

　　近八成感冒治療不需使用抗生素

　　北京知名三級醫(yī)院專家表示，目前常見的抗菌藥濫用現(xiàn)象，包括上呼吸道病毒感染時用抗菌藥、病毒性肺炎時用抗菌藥、病毒性腹瀉時用抗菌藥等。但實際上，導(dǎo)致感冒有兩個方面的原因：細(xì)菌感染或病毒感染，而近八成感冒都是由病毒引起的，不需要使用抗生素治療。

　　“普通感冒只要支氣管、肺部和咽喉沒有感染，使用抗過敏藥或者止熱鎮(zhèn)痛的藥就能夠痊愈”，專家表示，加強抗菌藥物的管理，控制細(xì)菌的耐藥性迫在眉睫，因為抗生素的使用是一把雙刃劍，在殺死部分細(xì)菌的同時會產(chǎn)生耐藥性，而現(xiàn)在細(xì)菌的耐藥性越來越強，有效的藥物越來越少，如再不采取行動，終將面臨“無藥可用”的窘境。

　　本版采寫 本報記者 李秋萌 實習(xí)生 王玲