46歲的客戶張先生患糖尿病已有多年,他申請投保友邦保險10萬金額,附加10萬意外險和10份每日住院現(xiàn)金給付。張先生按要求參加公司的體檢,結(jié)果發(fā)現(xiàn)他的糖尿病一直處于藥物控制之中,情況尚可。核保部決定他需加費,但所申請的意外險和每日住院現(xiàn)金給付被取消,業(yè)務(wù)員感到這一決定似乎太嚴格了,提出疑問,保單既然已做了加費處理,為何不可附加意外險。
其實,在醫(yī)學(xué)的角度看,糖尿病是一種慢性的糖類代謝障礙疾病,其死亡率主要發(fā)生在由它所引起的并發(fā)癥上,如糖尿病可引起心血管疾病,酮癥酸中毒、腎功能障礙及視網(wǎng)膜病變等。有以上這些并發(fā)癥的患者,在同樣情況下,遭受意外而發(fā)生事故的可能性遠遠超過一般正常人群,且糖尿病患者傷口的愈合期也比一般人長,正是由于這樣的原因,王先生的保單不能附加意外險。
公司通過以上核保過程才能合理地進行風(fēng)險選擇。
有些疾病患者,如高血壓、胃切除、十二指腸潰瘍等,投保壽險時需加費。在業(yè)務(wù)員的合理解釋、耐心說服下,客戶同意加費,但同時也提出異議,即是否加費將一直持續(xù)直到保單付費期滿?有沒有重新核保的可能性?
一般而言,如果客戶的健康狀況的確已有好轉(zhuǎn),也有充分證據(jù)時,兩年后可提出重新核保的申請,由公司核保員決定是否需再次審核。例如客戶乙在得知自己患高血壓后,兩年內(nèi)經(jīng)常去醫(yī)院檢查血壓,并根據(jù)醫(yī)囑服藥,血壓得到良好的控制。兩年后業(yè)務(wù)員可以向核保員提供客戶的相關(guān)病史,核保員重新審核,決定是否需再次體檢,以便重新核保。提供的病史越完整,核保員就越能客觀地分析客戶患高血壓的程度,以及可能出現(xiàn)并發(fā)癥的機率,從而給予合理的費率調(diào)整。對于其它疾病也如此,病史越完整,評估就越客觀,這也體現(xiàn)了保險的公平合理性,使業(yè)務(wù)同仁及客戶對保險的認識更加深刻。