慢性大病成本巨大患者和醫(yī)保難承其重
記者最近就我國(guó)重大疾病流行趨勢(shì)赴北京、上海、廣州、山西、青海等地調(diào)研時(shí)，部分專家和醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映，當(dāng)前我國(guó)已處在快速的健康轉(zhuǎn)型階段，心腦血管疾病、惡性腫瘤等重大慢性疾病以年均15%以上增速上升為主要疾病，患者治療和醫(yī)保支付負(fù)擔(dān)日益沉重，群眾生命健康和經(jīng)濟(jì)社會(huì)良性發(fā)展受到?jīng)_擊，已漸成嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。
80%死于慢性大病8.4%G DP被藥費(fèi)蠶食
從衛(wèi)生部及東、中、西部醫(yī)療專家和部分臨床統(tǒng)計(jì)看，當(dāng)前，我國(guó)居民慢性大病死亡率呈持續(xù)、快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，在每年約1030萬(wàn)各種因素死亡人群中，因慢性大病死亡者超過(guò)80%，是發(fā)達(dá)國(guó)家的四至五倍。據(jù)全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)連續(xù)觀察的死亡模式變化情況顯示，慢性大病已經(jīng)成為當(dāng)前我國(guó)居民第一死因。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部社會(huì)醫(yī)學(xué)教研部主任王紅漫以惡性腫瘤為例說(shuō)，目前我國(guó)每年新發(fā)病例220萬(wàn)人，死亡160萬(wàn)人。上海市第六人民醫(yī)院院長(zhǎng)、973項(xiàng)目首席科學(xué)家賈偉平說(shuō)，臨床發(fā)現(xiàn)，除惡性腫瘤外，心腦血管病、糖尿病、精神類疾病的發(fā)病率在北京、上海、廣州及西部地區(qū)也呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，目前我國(guó)有兩億人患高血壓癥，近一億人患糖尿病。2005年，中國(guó)死亡人口中有750萬(wàn)死于慢性大病。
中國(guó)工程院院士程書(shū)鈞說(shuō)，重大慢性疾病不僅威脅群眾生命，還極大地增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1980年的全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中，居民投入占23%，2001年上升至60.5%。1991年至2002年國(guó)家衛(wèi)生投入絕對(duì)值增長(zhǎng)3.84倍，人均G D P增長(zhǎng)了3.35倍，而居民個(gè)人衛(wèi)生投入增長(zhǎng)了8 .78倍，大病費(fèi)用在政府和居民投入中不斷增加。
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)謝斌、北京回龍觀醫(yī)院精神病科主任醫(yī)師李獻(xiàn)云等專家表示，精神類疾病已成為我國(guó)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重的重大慢 性 疾 病 ，約 占 疾 病 總 負(fù) 擔(dān) 的16.7%。賈偉平統(tǒng)計(jì)，2004年，我國(guó)疾病直接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)1.3萬(wàn)億元，占當(dāng)年我國(guó)G D P的11%左右，2005年我國(guó)僅慢性病所致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超過(guò)1 .5萬(wàn)億元，相當(dāng)于當(dāng)年G D P的8.4%。現(xiàn)在雖沒(méi)有最新數(shù)據(jù)，但占比估計(jì)還會(huì)增加，本該由人民分享的改革成果，被藥費(fèi)蠶食了。
患者治病傾家蕩產(chǎn)醫(yī)保支付捉襟見(jiàn)肘
家住內(nèi)蒙古通遼市農(nóng)村的張國(guó)芹靠種田和打工生活，每年收入幾萬(wàn)元，日子過(guò)得幸福殷實(shí)。但自患結(jié)腸癌治療七年來(lái)，她已近傾家蕩產(chǎn)。在北京腫瘤醫(yī)院外，記者見(jiàn)到她的丈夫封玉福。露天蜷縮在三片海綿墊上，封玉福眼神充滿絕望：“為治病，積蓄花光了，房子賣了，家里已一無(wú)所有，現(xiàn)在只能等死。”
封玉福算了一筆治病賬：從2004年以來(lái)，看病已經(jīng)花掉20多萬(wàn)元，參加新農(nóng)合報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)2.4萬(wàn)元，政府大病補(bǔ)助只給了6000元，只夠幾次化療的費(fèi)用。2010年，病情加重，醫(yī)藥費(fèi)陡增十六七萬(wàn)元，家里值錢的東西都賣了。北京腫瘤醫(yī)院黨委書(shū)記李萍萍說(shuō)，像封家的情況在臨床屢見(jiàn)不鮮，誰(shuí)家有一個(gè)大病患者，這個(gè)家庭也意味著告別了幸福。
記者在青海等西部省區(qū)調(diào)研時(shí)了解到，因病返貧已經(jīng)成為制約西部農(nóng)牧民致富的主要原因之一。青海省紅十字醫(yī)院院長(zhǎng)張建青說(shuō)，2010年青海省農(nóng)牧區(qū)人均純收入僅為3000多元，而治療糖尿病的一次住院花費(fèi)就高達(dá)5000多元，且需長(zhǎng)期治療，因此西部農(nóng)牧民抵御重特大疾病的能力非常低。在青海國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣化隆、平安、樂(lè)都等地，極度貧苦的家庭幾乎都有一個(gè)以上的病人。
中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)的調(diào)查顯示，慢性大病患者住一次院，一般要花掉城鎮(zhèn)居民人均年收入的一半左右，要花掉農(nóng)村居民人均年收入的1 .5倍以上。如惡性腫瘤患者平均住院一次要花費(fèi)近萬(wàn)元。北京腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科主任沈琳說(shuō)，治療腫瘤的基本都是自費(fèi)藥，即使患者參加醫(yī)保很多也看不起病，20%到30%的病人到醫(yī)院一看這樣的費(fèi)用就走了，因?yàn)橹尾黄稹?/p>
在消耗掉患者積蓄的同時(shí)，醫(yī)保也為大病付出巨大支出。以北京為例，每年門診方面費(fèi)用增長(zhǎng)幅度超過(guò)了20%，其中，慢性大病支出花費(fèi)增長(zhǎng)最快、數(shù)額最多。北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局副巡視員張大發(fā)說(shuō)，北京市職工醫(yī)療保險(xiǎn)2008年征繳212億元，支出177億元。2010年，北京市醫(yī)保收入約296億元，支出超285億元，收支平衡度已達(dá)到極限狀態(tài)，要想依靠醫(yī)保完全解決大病費(fèi)用問(wèn)題，肯定撐不住。
威脅小康社會(huì)建設(shè)社會(huì)危害需高度關(guān)注
醫(yī)療專家和醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為，新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)在改善城鄉(xiāng)衛(wèi)生條件和人民健康狀況方面創(chuàng)造了舉世矚目的奇跡，人均預(yù)期壽命2005年已上升至73歲，接近發(fā)達(dá)國(guó)家人口平均預(yù)期壽命。但國(guó)家疾控中心組織的第三次死因調(diào)查證實(shí)，慢性大病的高發(fā)病、高消耗、高死亡率勢(shì)頭如得不到遏制，將給我國(guó)人民健康和國(guó)家長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展埋下巨大隱患。
一是威脅到全面建設(shè)小康社會(huì)質(zhì)量，“大病一場(chǎng)，小康泡湯”。按目前態(tài)勢(shì)估算，到2020年，我國(guó)將有過(guò)億家庭可能因治病返貧，負(fù)債累累。中國(guó)人經(jīng)過(guò)幾十年奮斗迎來(lái)的小康社會(huì)也將面臨“小康不健康”隱憂。
此外，從1993年到2005年的十多年里，我國(guó)慢性大病醫(yī)療費(fèi)用增速極快，其中糖尿病增加了24倍，腦卒中增加19倍，惡性腫瘤增加15倍，心臟病增加了11倍，按此推算，到2020年，國(guó)家的醫(yī)療保障負(fù)擔(dān)將更加沉重。據(jù)世界銀行針對(duì)中國(guó)慢性大病的調(diào)查測(cè)算，預(yù)計(jì)到2015年僅心腦血管疾病、中風(fēng)和糖尿病就會(huì)給中國(guó)造成5500億美元的經(jīng)濟(jì)損失。
二是降低中國(guó)人口素質(zhì)。中國(guó)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原院長(zhǎng)董志偉認(rèn)為，今后，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要由過(guò)度依賴物質(zhì)資源的消耗向依靠技術(shù)進(jìn)步、改善管理和提高勞動(dòng)者素質(zhì)轉(zhuǎn)變。而目前看，患慢性大病的患者，近一半為18歲至59歲的勞動(dòng)力人口，如果大病勢(shì)頭繼續(xù)發(fā)展，就會(huì)減少勞動(dòng)力人口數(shù)量，削弱人力資本質(zhì)量。在2005年全國(guó)過(guò)早死亡的490多萬(wàn)人中，75%死于慢性大病。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書(shū)記、衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心原主任饒克勤表示，在個(gè)體和微觀經(jīng)濟(jì)層面，成人健康狀況的改善會(huì)使每人每年的工作時(shí)間增加16%，個(gè)人收入提高20%。因此，應(yīng)對(duì)慢性大病不但是一項(xiàng)寶貴的健康投資，也應(yīng)被視作對(duì)人群生產(chǎn)力及收入潛力的投資。世界銀行針對(duì)中國(guó)的測(cè)算表明，如果2010年到2030年各年齡段人群心腦血管死亡率每年降低1%，中國(guó)就會(huì)獲得相當(dāng)于2010年G D PI9%的年度收益。
三是導(dǎo)致衛(wèi)生和社會(huì)不公平，影響社會(huì)穩(wěn)定。2000年，世界衛(wèi)生組織曾對(duì)191個(gè)會(huì)員國(guó)的衛(wèi)生系統(tǒng)分三方面進(jìn)行了績(jī)效評(píng)估。其中在衛(wèi)生負(fù)擔(dān)公平性方面，中國(guó)被列在第188位，即倒數(shù)第四位。中國(guó)工程院院士郝希山等醫(yī)療專家認(rèn)為，在我國(guó)，困難群體比富裕社會(huì)成員受到慢性病的沖擊更大，一旦患病經(jīng)常無(wú)法獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)，生活將難以為繼。重慶農(nóng)婦無(wú)錢治病“剖腹自救”案例及去年部分患者因大病絕望自殺、甚至行兇犯罪的事件不僅造成醫(yī)患關(guān)系緊張，更容易使社會(huì)成員失去對(duì)社會(huì)正義、穩(wěn)定的信心。□記者 崔峰 李亞紅 陳國(guó)洲 仇逸 綜合報(bào)道
