碎片化的攻堅(jiān)

　　職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合構(gòu)成了基本醫(yī)保制度的三駕馬車(chē)，在特定時(shí)期，這種構(gòu)成方式有一定的合理性，但長(zhǎng)期下去，反而造成了參保的三個(gè)群體之間的不公平。

　　世界銀行專(zhuān)家張碩說(shuō)，新農(nóng)合的籌資水平大約是一年人均200元，城市職工是人均1700元，其中很重要的原因是城市職工的醫(yī)保有一部分由單位來(lái)支付。從社會(huì)公開(kāi)的角度來(lái)看，這樣的差異亟待消除。張碩建議，應(yīng)逐步提高城市居民和農(nóng)村居民醫(yī)療保障制度的籌資水平，逐步接近比較公平的狀態(tài)。

　　在張碩看來(lái)，基本醫(yī)保制度另一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題是統(tǒng)籌太低，目前只是在縣一級(jí)的層面統(tǒng)籌。全國(guó)有接近2800多個(gè)縣，也就有2800種不同的保障方式。這樣分散的狀態(tài)不利于把保險(xiǎn)庫(kù)的基數(shù)做大。

　　鄭功成教授說(shuō)，城鄉(xiāng)分割、群體分割、管理與經(jīng)辦分割是我國(guó)醫(yī)保制度“碎片化”的基本表現(xiàn)。在學(xué)界，早已經(jīng)有共識(shí)，當(dāng)前醫(yī)保“碎片化”的問(wèn)題亟待解決。多元分割的制度安排不僅不利于在更大范圍內(nèi)分散疾病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，而且不公平，極易衍生交叉、重復(fù)、缺漏參保的現(xiàn)象，導(dǎo)致資源浪費(fèi)或低效。

　　鄭功成建議，下一步，醫(yī)改的重要目標(biāo)是整合制度安排，優(yōu)化管理與經(jīng)辦機(jī)制。他提出的思路是，加快基本醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌步伐，即盡快將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合并軌為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，條件成熟后再與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌為一元化的全民醫(yī)療保險(xiǎn)。在未實(shí)現(xiàn)一元化全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度前，還需要探索完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度間醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，以適應(yīng)人口流動(dòng)和勞動(dòng)者職業(yè)身份的轉(zhuǎn)換。

　　此外，還應(yīng)提高基本醫(yī)保的統(tǒng)籌層次，基本實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌。鄭功成說(shuō)，這既是提高醫(yī)保公平性的需要，更是完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制的重要條件。

　　看病貴的攻堅(jiān)

　　盡管醫(yī)保的覆蓋面在擴(kuò)大、政府的補(bǔ)助也在提高，但仍有老百姓覺(jué)得醫(yī)保的實(shí)際比例不高，看病還是不便宜，該如何看待這些問(wèn)題？

　　鄭功成教授說(shuō)，從實(shí)踐效果來(lái)看，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平與保障水平較高，而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合的籌資水平與保障水平偏低，還有部分退休人員因醫(yī)療費(fèi)用支出偏高而感到保障水平不足，這是客觀事實(shí)。

　　盡管政府對(duì)城鄉(xiāng)居民的參保補(bǔ)貼已經(jīng)從最初的人均20元提升到200元，而城鄉(xiāng)居民的報(bào)銷(xiāo)比例也從最初的20%上升到50%多，但鄭功成說(shuō)，應(yīng)當(dāng)承認(rèn)的是，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)水平確實(shí)仍然偏低，保障范圍也還有擴(kuò)張空間。加之醫(yī)療過(guò)程中的重復(fù)檢驗(yàn)、大處方等現(xiàn)象的存在，廣大城鄉(xiāng)居民與部分退休人員依然感到疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重。

　　鄭功成建議，國(guó)家還應(yīng)當(dāng)穩(wěn)步提高籌資水平與基本醫(yī)療保障水平，并通過(guò)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、制度整合等措施來(lái)縮小不同制度間的差異，逐步解決實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例不高的問(wèn)題，特別是要繼續(xù)提高城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合住院費(fèi)用實(shí)際支付比例及最高支付限額，更好地解決部分退休人員醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)過(guò)高的問(wèn)題。

　　張碩認(rèn)為，目前解決看病貴的一個(gè)很核心的問(wèn)題是在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，控制醫(yī)療費(fèi)用的成本。有一種情況是，政府的報(bào)銷(xiāo)比例雖然提高了，但整體的醫(yī)療費(fèi)用卻上漲了，所以到最后，從老百姓手里拿走的真金白銀并沒(méi)有減少。

　　鄭功成認(rèn)為，醫(yī)改在近幾年取得的重大進(jìn)展已經(jīng)為建立全民醫(yī)療保障制度奠定了相應(yīng)的基礎(chǔ)，在“十二五”期間，應(yīng)當(dāng)盡快制定新一輪的醫(yī)改方案，為醫(yī)療保險(xiǎn)的健康發(fā)展提供更為明確的發(fā)展目標(biāo)與良好的外部環(huán)境，早日解除國(guó)民看病的后顧之憂。本報(bào)記者 劉世昕