肝移植、腎移植對(duì)許多讀者并不陌生，而如今移植技術(shù)發(fā)展可以做到———兩個(gè)器官 “聯(lián)合”移植，一人捐肝救活兩條命。這些聽(tīng)上去像天方夜譚的故事已發(fā)生在我們身邊，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院《器官簇移植與器官聯(lián)合移植的臨床與實(shí)驗(yàn)研究》課題近日獲廣東省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，該院器官移植 科首席專(zhuān)家何曉順 教授接受了羊城晚報(bào)專(zhuān)訪。
九個(gè)器官 一天全換
何曉順介紹，器官移植技術(shù)的發(fā)展不外乎沿著兩條主線：一個(gè)是拓展病人的適應(yīng)癥，使更多治不了的疾病得以醫(yī)治；另一個(gè)就是解決器官短缺問(wèn)題。“器官簇”(通俗地說(shuō)就是一串器官)移植就是屬于前者。
首例手術(shù)是2004年5月進(jìn)行。他還清楚記得，病人是位28歲的姑娘，病情一發(fā)現(xiàn)就已是癌癥晚期，“胰腺囊腺癌合并多發(fā)性肝轉(zhuǎn)移”，除非將所有帶癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的器官全部換掉，否則她的生命只剩下幾個(gè)月。何曉順對(duì)家屬講，全換理論上是可以的，世界上已有成功先例，不過(guò)亞洲還沒(méi)有。
但病人愿意一博。在此之前，醫(yī)生們?cè)啻卧趦芍回i之間做器官簇移植，為的是練手。手術(shù)那天，從下午2時(shí)一直做到晚上12時(shí)，一次摘除了姑娘的肝、膽、脾、胰、胃、十二指腸、大小網(wǎng)膜及部分小腸等九個(gè)上腹部全部組織器官，然后換上健康的肝、胰及十二指腸等三個(gè)“全新”的器官。手術(shù)成功了，成為亞洲首例成功的器官簇移植，為多臟器病變的病人帶來(lái)希望。至今為止，這樣的手術(shù)已經(jīng)進(jìn)行了11例，這個(gè)數(shù)字在全世界排第二位。
這種移植難度在哪里？何曉順用“大工程”來(lái)形容，主要是手術(shù)規(guī)模大，操作復(fù)雜，并發(fā)癥多。一個(gè)令人意想不到的發(fā)現(xiàn)是，幾個(gè)病例觀察下來(lái)，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)多器官簇移植排斥反應(yīng)并不會(huì)更強(qiáng)，病人術(shù)后也不用吃加量的抗排斥藥。
一人捐肝 兩人受益
“器官移植目前面臨最大的困擾就是供體太少，如何能讓有限的供體器官發(fā)揮最大的效應(yīng)，于是許多新技術(shù)就這樣被‘逼’出來(lái)了”，何曉順說(shuō)的就是“劈離式肝移植”。顧名思義，“劈離式肝移植”，就是把一個(gè)人的肝分成兩個(gè)，分別移植給兩個(gè)患者，達(dá)到“一肝二受”，從而最大程度地利用供肝，使得供需矛盾得以部分緩解。
說(shuō)起來(lái)容易，真正做起來(lái)并非那么簡(jiǎn)單。因?yàn)槊總�(gè)肝都有四根維持肝活力的管道———肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝靜脈和膽管，一個(gè)供體肝上只有一套，如何變成兩套，分給兩個(gè)人用呢？解決的辦法就是，這些管道就像樹(shù)枝一樣會(huì)有分支，一根粗血管就變成兩根細(xì)血管，醫(yī)生在切供體肝時(shí)，就從這些分支處來(lái)切，變多出一套管道來(lái)。
中山一院實(shí)施的華南地區(qū)首例劈離式肝移植是2007年進(jìn)行的，將一個(gè)人肝的左外葉部分移植給一名12歲膽汁性肝硬化患兒，而另一半的右三葉部分移植給一名原發(fā)性肝癌成人患者體內(nèi)。只移植了一部分肝進(jìn)體內(nèi)夠用嗎？原來(lái)，肝的再生能力非常強(qiáng)，移植肝在體內(nèi)一兩個(gè)月就能長(zhǎng)成正常肝的90%大小了。
“劈離式肝移植”技術(shù)一開(kāi)始用于一肝移植給一個(gè)大人一個(gè)兒童，后來(lái)開(kāi)始嘗試移植給兩個(gè)成人。那是一次查房時(shí)，何曉順注意到病房里的兩名女病人體重相近，都是47公斤左右，血型相同，他就想如果有可能讓她倆分用一個(gè)肝。不多久剛好有個(gè)捐肝者是個(gè)男性，體型比較大，把肝分給了兩名女病人用，手術(shù)獲得了成功。
自體移植 泡水待用
2005年9月，新疆醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治了一名膽管癌的病人，他的腫瘤緊貼大血管，常規(guī)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，病人很有可能死在手術(shù)臺(tái)上，如果把病人的肝切下來(lái)，再切腫瘤不就容易了嗎？帶著這個(gè)大膽的設(shè)想，何曉順從廣州趕到新疆協(xié)助衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫 做手術(shù)，他隨身還帶著一個(gè)供體肝備用。
他把病人的肝切下來(lái)，泡在冰水里進(jìn)行手術(shù)(冰水保存可延長(zhǎng)肝臟的耐受時(shí)間)，沒(méi)有了血流的肝臟切起腫瘤來(lái)顯得很容易，不過(guò)切下腫瘤后還要修補(bǔ)血管。何曉順的手泡在冰水里操作了5個(gè)小時(shí)，手都幾乎凍僵了，之后再把修補(bǔ)好的肝臟重新移植回病人的體內(nèi)。在切下肝臟的這段時(shí)間，他們采用一個(gè)“轉(zhuǎn)流泵”暫時(shí)代替肝臟，參與到全身的血流循環(huán)中去，保障其他臟器的正常運(yùn)行。
這例手術(shù)被譽(yù)為中國(guó)首例體外肝切除、自體肝移植手術(shù)。由于移植的是自己的肝，不存在排斥反應(yīng)，病人也不用吃抗排斥藥物�？勺约旱母吻邢聛�(lái)又放回去，能算移植嗎？何曉順說(shuō)，應(yīng)該這么看，這是利用移植技術(shù)來(lái)解決其他手段無(wú)法解決的問(wèn)題。
腸移植為何少人做？
換肝、換腎，甚至換心都能，為何很少有人換腸？何曉順解釋?zhuān)c移植少，一是因?yàn)樾枰獡Q腸的人少，二是因?yàn)樾∧c移植是器官移植中排斥反應(yīng)發(fā)生率最高和最重的，因此是各器官移植中起步最早，卻完成最晚，最為困難的一個(gè)。
曾有一名15歲的男孩因車(chē)禍而導(dǎo)致小腸幾乎全部切除，央視報(bào)道稱(chēng)他為“無(wú)腸孩”，沒(méi)有了小腸的男孩只能每天靠吊“營(yíng)養(yǎng)液 ”來(lái)“吊命”，生存質(zhì)量很低，來(lái)到中山一院時(shí)瘦得皮包 骨頭。
他的媽媽捐了1.2米小腸給他，由于是親屬捐獻(xiàn)，排斥反應(yīng)小很多。男孩手術(shù)后能夠進(jìn)行半流質(zhì)飲食，一年后體重就從原來(lái)的34公斤增加到42公斤。這例手術(shù)的成功為短腸綜合征以及其他小腸功能衰竭的治療帶來(lái)了一線曙光。
換肝可以美容壯陽(yáng)
坊間一直有傳聞，換了器官后人的性情、酒量可能會(huì)大變。中山一院已實(shí)施了5000例器官移植手術(shù)，何曉順說(shuō)，性情變化在極少數(shù)病人手術(shù)后確有發(fā)生，這可能是綜合因素的后果，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么直接的科學(xué)道理，換肝的病人酒量可能會(huì)有變化。他解釋?zhuān)说木屏渴呛透闻K中的一種叫做“乙醛脫氫酶”有關(guān)，有的人換肝前酒量很大，換了新肝這種酶少，可能酒量就�。挥械娜藙t可能恰恰相反。當(dāng)然醫(yī)生都不主張肝移植病人喝酒。
很多人不知道，換肝后還可能帶來(lái)“美容、減肥、壯陽(yáng)”效果，他們風(fēng)趣地把這形容為“換一送三”。做肝移植的病人術(shù)前由于長(zhǎng)期肝病皮膚晦暗，換肝后皮膚會(huì)非常有光澤，看上去變得年輕許多；體型肥胖的人也會(huì)明顯瘦下來(lái)；此外肝臟還是雌激素 的滅活器官，長(zhǎng)期有肝病的男病人滅活雌激素能力差，會(huì)出現(xiàn)性欲低下、乳腺增大等癥狀，換肝后恢復(fù)了對(duì)雌激素的滅活能力，雄性激素相對(duì)提高，性欲也就增強(qiáng)了。
換臉換陰莖為何罕見(jiàn)？
2005年9月21日，廣州某醫(yī)院宣布完成了全國(guó)首例陰莖移植手術(shù)。接受手術(shù)的男子因醉酒致陰莖齊根斷掉且不翼而飛。半年后，他獲得一名因車(chē)禍腦死亡的23歲健康男子的陰莖供體，經(jīng)過(guò)手術(shù)擁有了新的生殖器官。然而術(shù)后不久這個(gè)男病人主動(dòng)提出“不想要了”，因?yàn)樗钠拮与y以接受。
57歲的新西蘭 男子克林特·哈拉姆是世界上第一位成功接受手移植的病人。但日前有報(bào)道稱(chēng)，自從1998年接受“手移植手術(shù)”后，他就恨透了那只“別人的手”，甚至曾經(jīng)考慮過(guò)自殺。
2010年3月西班牙巴塞羅那 的瓦爾德希伯倫大學(xué)附屬醫(yī)院為一名射擊事故中面部 嚴(yán)重受傷的病人實(shí)施了世界首例全面換臉手術(shù)。
為何換臉、換手、換陰莖手術(shù)罕有聽(tīng)聞？何曉順解釋?zhuān)@些手術(shù)從技術(shù)上講并不難，移植科醫(yī)生罕有涉足是因?yàn)槠渲邪^多的心理和倫理問(wèn)題，當(dāng)然還有對(duì)移植手術(shù)的價(jià)值判斷。在他們看來(lái)，移植再先進(jìn)，都有風(fēng)險(xiǎn)，而且意味著終身抗排斥藥的服用，以及病人長(zhǎng)期處于一種低免疫力水平狀態(tài)，這樣的手術(shù)應(yīng)該是以挽救生命為前提，如果僅僅是美容或部分功能的恢復(fù)，就不值得。
移植專(zhuān)家：公民捐獻(xiàn)太少
去年全國(guó)器官捐獻(xiàn)者僅28例
“在我們完成的5000例器官移植手術(shù)中來(lái)自公民捐獻(xiàn)的僅有40例，和其他國(guó)家比有著巨大的差距”，每一次何曉順教授接受采訪，他都會(huì)反復(fù)呼吁器官捐獻(xiàn)問(wèn)題。我國(guó)等待肝移植的約有30萬(wàn)人，而每年全國(guó)進(jìn)行的肝移植手術(shù)僅有2000例；現(xiàn)在全國(guó)正在透析的腎病患者有100多萬(wàn)，而每年進(jìn)行的腎移植只有3000到4000例。和西班牙每百萬(wàn)國(guó)民中有34人身后捐獻(xiàn)器官相比，我國(guó)13億人口中去年的器官捐獻(xiàn)者只有28例。何曉順說(shuō)，這其中有國(guó)民的意識(shí)問(wèn)題，也有捐獻(xiàn)體系不夠健全的問(wèn)題。
作為移植科的首席專(zhuān)家，日常的工作讓何曉順對(duì)器官短缺有著切身感受，他在勸說(shuō)別人時(shí)更愿意身體力行，早已和移植科同仁們簽下身后捐獻(xiàn)器官的志愿書(shū)，他認(rèn)為這也是生命延續(xù)的另一種方式。
記者 陳輝 通訊員 李紹斌