兩個(gè)月切除18個(gè)子宮
尊重了患者委屈了科學(xué)
許多子宮肌瘤患者圖省事要求這么做，醫(yī)生無(wú)奈中“尊重”了她們的選擇。
“她根本不適合做子宮切除手術(shù)，可她和家屬?gòu)?qiáng)烈要求醫(yī)生為她切除子宮。”28日上午，拿著曾秦芬（化名）和丈夫黃建（化名）簽名的手術(shù)同意書(shū)，巴南區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科主任陳瓊無(wú)奈地將曾秦芬送進(jìn)手術(shù)室。
“這已經(jīng)是我兩個(gè)月內(nèi)遇到的第18個(gè)要求切除子宮的病例。”陳瓊連聲惋惜。作為醫(yī)生，她覺(jué)得為這些患者實(shí)施手術(shù)“良心上不安”；為了尊重患者權(quán)益、避免醫(yī)療糾紛，她又不得不“就犯”于患者和家屬這種漠視健康的選擇。
患者痛經(jīng)哭求切除子宮
曾秦芬是巴南區(qū)二圣鎮(zhèn)集體村人，今年36歲的她已是12歲女孩的母親。從2006年下半年開(kāi)始，她每月出現(xiàn)痛經(jīng)，還時(shí)常出現(xiàn)外陰瘙癢、同房后出血的情況。
今年8月14日，因腰部不適，曾秦芬到市內(nèi)某大醫(yī)院檢查，被診斷為宮頸糜爛、子宮增大，但未見(jiàn)癌細(xì)胞。經(jīng)治療，癥狀有所緩解。8月27日，她來(lái)到巴南區(qū)人民醫(yī)院婦科就診，被診斷為子宮腺肌病、慢性宮頸炎和子宮肌瘤，表現(xiàn)為宮頸肥大、輕度糜爛、子宮增大如2月孕。
陳主任為曾秦芬制訂了4種治療方案：門(mén)診隨訪、繼續(xù)藥物治療、介入手術(shù)子宮動(dòng)脈栓塞治療、子宮切除手術(shù)。“我們一直推薦她門(mén)診隨訪方式治療，可她就是不聽(tīng)。”陳主任介紹，昨日一大早，曾秦芬哭訴著要求切除子宮，并寫(xiě)下了“堅(jiān)決要求切除子宮，明白切除后無(wú)月經(jīng)來(lái)潮及生育能力”的手術(shù)請(qǐng)求書(shū)。
兩月“昧”了18次良心
“從7月份至現(xiàn)在，我們累計(jì)為18名患者切除了子宮，這些患者都不具備手術(shù)指征。”談起這一殘酷現(xiàn)實(shí)，陳主任深感痛心。
按照子宮切除手術(shù)指征要求，患者必須達(dá)到子宮增大至兩個(gè)半月孕大小以上、出現(xiàn)繼發(fā)性嚴(yán)重貧血、子宮肌瘤在隨訪過(guò)程中發(fā)生惡變。這些強(qiáng)烈要求切除子宮的患者，全部都沒(méi)有達(dá)到手術(shù)指征要求。
自身病情沒(méi)必要切除子宮，為何哭求醫(yī)生做手術(shù)？曾秦芬丈夫黃建的想法反映了患者的心聲：“其他3種治療方式既花錢(qián)又不能徹底解決問(wèn)題，切除子宮后可以一了百了。”
“面對(duì)患者的請(qǐng)求，我們左右為難。”陳瓊稱，滿足患者心愿吧，醫(yī)學(xué)理論和良心上過(guò)不去；不
滿足吧，患者又屢次寫(xiě)好手術(shù)請(qǐng)求書(shū)苦苦相逼。在尊重患者要求、避免醫(yī)療糾紛面前，醫(yī)生只能選擇妥協(xié)。
患者請(qǐng)多為未來(lái)著想
陳主任介紹，臨床實(shí)踐中，30歲至50歲女性子宮肌瘤發(fā)病率高達(dá)30%左右，有的女性甚至在10多歲就患子宮肌瘤。她說(shuō)，不少女性會(huì)在子宮肌瘤初期就得到診斷，而這個(gè)時(shí)期，根本就用不著手術(shù)，門(mén)診隨訪和藥物治療就能緩解癥狀，“雖然子宮肌瘤發(fā)病率高，但八成左右都不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m癌。”
子宮切除后，會(huì)為女性帶來(lái)哪些危害？陳主任稱，除了不能生育而失去做完整女人的權(quán)利外，不來(lái)例假會(huì)影響內(nèi)分泌、影響夫妻生活，甚至可能誘發(fā)早衰。
她認(rèn)為，子宮肌瘤患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，怕“麻煩”而盲目選擇切除子宮，既是對(duì)自己健康不負(fù)責(zé)，也是對(duì)自己的未來(lái)不負(fù)責(zé)。她告誡此類(lèi)患者，千萬(wàn)不能輕易放棄做完整女人的權(quán)利，最好聽(tīng)從醫(yī)生建議對(duì)癥治療。
我有話說(shuō)
有的“麻煩”免不得
江北區(qū)冉家壩市民彭倩：
我覺(jué)得曾秦芬夫妻的選擇“目光太短淺”。試想，切除子宮后會(huì)帶來(lái)諸多影響，如果夫妻感情出現(xiàn)問(wèn)題而離婚，再婚后想要孩子，只能成為幻想，可謂得不償失。
有的“麻煩”是免不得的，否則，悔之晚矣。
醫(yī)生應(yīng)當(dāng)好“守門(mén)員”
本報(bào)新聞律師團(tuán)成員、重慶華立律師事務(wù)所主任陳挺：
曾秦芬雖然書(shū)面請(qǐng)求醫(yī)生為其切除子宮，看似放棄了對(duì)因此帶來(lái)后果的追訴權(quán)益，但根據(jù)醫(yī)學(xué)常規(guī)，醫(yī)生在沒(méi)有手術(shù)指征的情況下為患者做手術(shù)，違反了醫(yī)療常規(guī)，如果產(chǎn)生不良后果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將處于不利地位，“病人的要求和書(shū)面承諾是不具法律效力的，也是不能為醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的。”他建議醫(yī)生堅(jiān)持原則，做好患者健康維護(hù)的“守門(mén)員”。
醫(yī)院做法沒(méi)有問(wèn)題
重醫(yī)附一院婦產(chǎn)科主任唐良萏：
綜合曾秦芬病情，醫(yī)院實(shí)施子宮切除手術(shù)是正確的。
曾秦芬不是單純的子宮肌瘤，還并發(fā)了子宮腺肌病和慢性宮頸炎等病癥，所以不能用單純子宮肌瘤疾病導(dǎo)致子宮切除手術(shù)指標(biāo)來(lái)考慮。在有多種并發(fā)疾病和患者強(qiáng)烈要求切除子宮的情況下實(shí)施手術(shù)，是符合醫(yī)學(xué)常規(guī)的。