■ 背景

　　“小病進社區”北京推行歷程

　　2006年，北京市衛生局提出“小病進社區，大病(轉診)去醫院”口號，鼓勵居民遇到感冒、發燒等“小病”，不再去大醫院排隊掛號，就近在附近社區拿藥治療，同時，鼓勵高血壓、糖尿病、冠心病患者，在社區接受全科醫生的疾病管理和健康指導。
　
　　2008年12月，北京市衛生局曾公開表示，計劃在2009年年底前，通過醫保報銷政策的限制，實現北京參保居民看病，全部實行社區首診，否則不予報銷。

　　今年1月1日開始，社區首診政策首先在25萬參加“一老”醫保的老人中試行。這些老人患危急重癥可直接到大醫院看急診，但是平常疾病必須先到社區醫院就診，沒有社區醫院轉診單而直接去大醫院就診的，醫藥費將不予報銷。

　　本報訊 在即將正式啟幕的北京醫改中，被提及了近三年的“小病進社區”概念，因缺少大醫院的改革配套，難以發揮“疏導患者合理就診”實效，將在大醫院和社區的診療共同體中得以重新詮釋。

　　昨日，北京市衛生局局長方來英接受本報專訪，闡述正在籌劃中的北京醫改思路，稱改革關鍵是建立從社區衛生站到三甲大醫院相同的疾病診斷標準，“解放”并拓展北京現有的優勢醫療資源，“按患者的病情需求配給相應級別醫生和適宜的醫療資源”。

　　 優勢醫療資源供不應求

　　“北京醫改面臨的最大難題，就是過度醫療需求與有限醫療供給之間的矛盾。”方來英坦言，雖然北京聚集著全國最豐富的三甲醫院，優秀的醫學專家和高水平的醫療技術，可這些優勢醫療資源，面對來自全國各地的患者人群，仍捉襟見肘。

　　“那些徹夜排隊等待一張專家號的患者；蝸居在大醫院附近的出租房里，等待一張床位收治重病孩子的一家老小；還有花高價從票販子那里買專家號的患者，作為首都衛生系統，都無法拒絕。”方來英說，既然無法拒絕日益增長的醫療需求，那么，北京醫改的關鍵，只能是整合、“解放”并拓展北京現有的優勢醫療資源。

　　 不再強制專家支援社區

　　“什么是小病？什么是大病？拔牙也可能出人命的。這些醫療系統內部都很難規范、明確的東西，不可能以強制手段施行，百姓也不認可。”今年全國兩會期間，衛生部副部長黃潔夫和其他醫療衛生界的政協委員，曾明確對社區衛生服務“收支兩條線”、“小病在社區首診，大病再轉診到大醫院”等改革“口號”，提出質疑。

　　如今，這些被認為過于追求“形式”的“一刀切”之舉，將在北京新醫改中得到“矯正”。方來英表示，目前已經明確，公立醫院改革和社區衛生服務改革是緊密聯系的一體，未來北京醫改的一大探索，就是構建大醫院與社區衛生服務機構之間的“共同體”和暢通“轉診通道”，而之前以行政命令手段，強制大醫院專家對口支援社區的方法將取消。

　　 社區和大醫院統一標準

　　“增強社區的醫療水平，不是讓大專家定期到社區看感冒，而是要把大醫院內的診療規范與社區共享。”方來英說，目前公眾爭議最多的“看病難”和“專家號”，也將通過改革，讓患者不再排隊，在社區衛生服務站即可接受與大醫院統一標準的規范診療；騰出更多時間和精力的大醫院專家，須在本職崗位上，明確承擔基本醫療服務職責，以低廉的診療收費甚至“免單”，接診疑、難、急、重癥患者，以維護基本醫療的公益性。

　　北京醫改方案還將出臺具體政策，鼓勵專家在完成基本醫療服務之后的業余時間，根據自己的能力和意愿，兼任完全遵循市場規律的醫院“特需服務”，或應聘社區坐堂行醫，抑或吸引社會資本自己辦診所辦醫院，滿足更多患者對專家的求診需要。

　　按病種預付費籌備試點

　　建立大醫院與社區一體的轉診通道，分級診療，有助于提高醫療效率，間接降低患者的醫藥費用。但群眾反應強烈的“看病貴”，長久以來已成為醫患之間矛盾的“凝膠”，亟須遠、近、長、短多種惠民政策和改革探索并舉，最終讓普通人感受到“醫療支出明顯”下降的實惠。

　　在北京醫改中，試點按病種預付費，直接控制整體醫療費用的發生和規模，已成為醫療衛生“供方”和醫療保險管理部門———“需方”代表的共識。

　　按病種預付費的原理，是醫療保險基金的管理機構，代表患者與醫療機構“談判”，確定每種疾病的治療成本和合理收費額。方來英認為，這也是今年溫家寶總理在政府工作報告中提出“鼓勵各地探索建立醫療服務由利益相關方參與協商定價”一層涵義的體現。

　　方來英介紹，目前北京一家三甲大型綜合醫院正籌備試點病種預付費制度：先測算出全市各醫院在治療某一種疾病的收費情況，計算出一個平均值。再考慮患者的年齡、疾病嚴重程度、有無并發癥等情況，將情況類似的患者分成一個診斷相關組，不同的組各對應平均值換算出一個系數，制定出一個合理的收費定額。比如，一個年輕人患闌尾炎，診斷無并發癥，醫院按照診斷分組的收費為4000元；同樣一個患闌尾炎的老人，因為年齡大，還伴有嚴重的并發癥，診斷分組收費則需要2萬元。