三級醫院一級護理擬從每日9元漲至90元，調整方案已提交

　　(記者李欣悅)北京市已經實施了10年的醫院護理費標準可能提升9倍，一級護理每日標準從9元或升至90元。昨日記者獲悉，北京市衛生局已經向市政府提出了調整方案，目前相關部門正在商議中。

　　護理費占總收入不足0.5%  

　　今年3月，北京市開展了“優質護理服務示范工程”，由護士取代護工。目前共38家三級醫院、27家二級醫院申報為試點醫院。其中，協和醫院、北京醫院、宣武醫院等11家醫院被確定為衛生部“示范工程”重點聯系醫院。北京市副市長丁向陽在不久前的調研中表示，該項工作明年要在全市展開。

　　截至今年9月底，38所三級試點醫院試點病房數量由98個增加到276個，試點病區陪住率下降了30%至50%，患者自聘護工減少。

　　據北京市衛生局相關人士介紹，按相關規定，醫院的人員編制為每張床配1.6個人至1.7個人，但大部分醫院將編制配給了醫生，而不是“帶不來利益”的護士。目前，護理收費占醫院總收入不足0.5%。

　　經核算一級護理成本96元

　　實行“優質護理服務示范工程”后，醫院在人力、財力上投入了相當大的成本，但北京市的護理費收費標準仍然沿用1999年制定的《北京市統一醫療服務收費標準》。該標準規定，特級、一級、二級、三級護理每日標準分別是25元、7元、5元、3元，三級醫院可在此基礎上加收2元，二級醫院可加收1元。

　　目前，護理服務價格已成為制約“優質護理服務示范工程”推廣的瓶頸。為此，北京市衛生局專門做了成本核算，按照服務項目、頻次，一級護理的成本為96元。據此，衛生局提出了“90(一級)、70(二級)、50(三級)”的調整方案。

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　　宣武醫院 “自付”千萬護理費

　　作為首批“優質護理服務示范工程”試點醫院，宣武醫院今年3月啟動了第一批3個示范病房，此后又分兩批增加了17個病房。目前，醫院為示范病房增加了39名護士以及部分護理員。

　　宣武醫院黨委書記王香平介紹，過去的護理方式為“流水線”作業，治療班的護士負責輸液，護理班則負責掃床等工作。開展“優質護理示范工程”后，護士由管事變為管人，患者的一切護理問題均由責任護士負責。

　　同時，減少了護士的非護理工作，如取藥、領物、維修、陪檢等，將護士留在了病人身邊。目前，已經有12個示范病房實現了“零護工”。

　　為提高護士的積極性，醫院設專項基金實行績效考核；為減輕非護理工作，聘用外送公司24小時陪檢等，這些改革導致醫院成本明顯增加，目前已投入一千萬支持此項工作。而僅憑醫院“買單”，這項工作能否長期堅持下去？宣武醫院也表示出困惑。

　　護士 收入雖低但有成就感

　　宣武醫院母嬰同室共有20張病床，今年8月，在成為“優質護理服務示范病房”后，增加了4名護士，護士人數達到了20人。

　　郝蘭香，48歲，是這里年紀最大的護士。此前，她每月工資一千余元，獎金兩千左右。提供“優質護理服務”后，醫院按照一級護理人數、患者輕重程度等實施了績效改革，她每月的獎金最高達到了3000元。

　　郝蘭香工作日記

　　(10月19日)

　　7∶50 按要求提前10分鐘到崗。作為責任護士，我負責6名患者，其中有3人是剖腹產、3人順產。挨個問問她們早上吃的怎么樣？有何不適？

　　8∶00-8∶20 大交班。

　　8∶20-9∶00 為6名患者分別做傷口沖洗。

　　9∶00 開始配藥，為3名剖腹產患者輸液。

　　9∶30 到病房挨個給孩子洗澡，今天天冷，要先打開取暖燈，將室溫調到28℃，然后把浴盆里的水溫調到40℃左右，邊洗邊手把手教新媽媽如何托小屁股，如何防止把水灌進孩子嘴里……

　　給6個孩子洗完澡，已是中午12點多了。

　　13∶00 為產婦和孩子挨個量體溫、掃床、通風。

　　14∶00 為孩子做撫觸，同時也手把手地教媽媽。

　　15∶30-17∶00 探視時間，孩子的爸爸、爺爺、奶奶都來了，我要解答他們的一切疑問。我們的病房現在是“零陪護”，其他時間，我就是產婦最好的陪護和最大的依賴。

　　有人說，我的收入還不及一名普通月嫂，但我們這兩個月來已收到了30多封感謝信，月嫂有這種成就感嗎？

　　- 追訪

　　護理費上漲是否需患者承擔

　　護理費如果上漲，該成本是否要轉嫁到患者身上，進一步加劇看病貴、看病難？北京市衛生局相關負責人表示，目前的護理費是納入醫保報銷之列的，如果延續此政策，患者的成本不會增加。

　　對此，北京市人社局醫保處處長蔣繼元表示，市衛生局關于護理費用調整的方案目前還未獲批，由于是價格調整，期間可能還將經過聽證等程序，因此目前還未到討論醫保報銷政策是否調整的階段。“如果調價方案通過了，我們再決定是否調整醫保相關報銷政策。”

　　本報記者 傅沙沙

　　三級醫院護理收費標準變化

　　收費標準 一級護理 二級護理 三級護理

　　此前收費標準(1999年制定) 9元/日 7元/日 5元/日

　　擬調整標準(2010年制定) 90元/日 70元/日 50元/日