藥價確實降了。但有人表示，這并不等于藥費降了。本刊記者 曹海鵬I 攝

12月1日起，北京市二級及以上公立非營利性醫院以及醫保定點醫療機構的藥品將實現同城同價。

一項每年可為患者讓利36億元的醫改新政，被院方斥為“政府笑了，患者傻了，醫院哭了”。如何平衡各方利益，是醫改進入深水區后亟須解決的問題。

北京統一藥價讓醫院哭了？

藥價確實降了不少。

12月6日上午9點，北京市垂楊柳醫院門診大廳，上千種藥品的新舊價格同時出現在電子顯示屏上。

患者張大媽正在認真地比對藥價，她隨身攜帶的小本上記錄著每天要服用的藥及花費。張大媽患有高血壓和心臟病，每半年要開一次舒血寧注射液。“原來一支36.2元，現在一支26.42元，我買了30支，比原來節省了近300塊錢。”此外，她每天要服用的降壓藥也便宜了，一個月能省120多塊錢。

這都是因為北京市的一項醫改新政策：藥品同城同價。

超七成藥品降價，最高降幅70％

12月1日起，除國家實行特殊管理的麻醉藥品等藥品外，北京市對同一企業的同一藥品，二級及以上醫療機構執行統一的采購價格、銷售價格，做到同一藥品同城同價。

北京市衛生局官員表示，此次降價的藥品達到了26292種，平均降價16%以上，每年可為患者讓利36億元。

垂楊柳醫院藥劑科主任夏文斌告訴《中國經濟周刊》：“藥價確實是降了，我們醫院的1045種藥品價格全部調整完畢，其中有748種西藥、297種中藥，平均降幅達到12%以上，現在還有90種藥品沒有到貨，目前在用同療效藥品暫時替代，預計下周將實現全部供應。”

據夏文斌介紹，現在該醫院的供藥情況是“整體普遍降價，極少數低價藥略微漲價。漲價的不到10種，而且都是只漲了幾毛錢，相信患者是可以理解和接受的”。以退燒的基本藥物“安痛定”為例，“原來0.1元一支，現在按照采購平臺中標企業采購，需要0.27元。”北京市衛生局副巡視員郭晉和告訴《中國經濟周刊》：“雖然藥價虛高現象并非體現在所有藥品上，但部分藥品確實存在。此次招標使絕大部分藥品都降價了，可以緩解看病貴問題。”

據郭晉和介紹，今年10月，北京市首次實現藥品集中采購后，藥品較現行市場平均價格下降16%，最高降價幅度達到70%以上。“這說明政府統一招標平臺是一項行之有效的舉措，藥價確實有明顯的下降。所以，我們在不斷擴大招標藥品的范圍，讓更多的藥品恢復‘平價’。”

參與此次“同城同價”的醫院都已經制定了新的基本用藥目錄，并在一個多月以前就啟動了藥品清點和整理工作。“降價藥品可以達到很多醫院藥品總量的70%以上，這個數據說明，‘同城同價’的影響是非常大的。”郭晉和說。

醫院：“誰來買單？”

藥價確實降了。但有人表示，這并不等于藥費降了。

“這個事兒就是政府笑了，患者傻了，醫院哭了。”北京某三甲醫院的院長不以為然地說。這項舉措轉移了人們的注意力，掩蓋了真正的問題。“大家都覺得政府做得有成績，患者在短期之內也很難察覺真正的問題，醫院是有苦難言��！”

該院長認為，藥品同城同價的實際效果很有限。“醫改的根本應該是改制度，而不是降藥價，這是治標不治本的做法。”他舉例說，患者吃什么藥，吃多少藥，還是由醫生來決定的，開貴一些的藥，多開些藥，患者一樣負擔不起。“你發燒了，可能開幾片阿司匹林就能解決問題，這能花多少錢？不到3塊錢。可如果醫生讓你掛吊瓶、打針劑再吃藥，藥價再低，沒有幾百塊錢也下不來，所以，降低藥品單價意義不大。”

此外，該院長還很關心的是補貼問題。“‘同城同價’已經正式上馬了，可是政府的補貼政策還沒有出來，那么，給老百姓的讓利就要由醫院來承擔，醫院的虧損額會繼續增大。既然要執行這個政策，就應該有配套的支持程序，而不是空口說政策，然后由醫院來買單。”

據該院長介紹，為了此次“同城同價”，醫院忙碌了一個多月，重新制定所有價目表、調整清理庫房、準備運輸設備等，所消耗的人力物力都不是一個小數目。“誰來買單？”該院長不滿地說。

今年8月，北京市公立醫院的藥品加成被取消，同期，“優質護理服務示范工程”也在各大公立醫院陸續展開。該院長表示，這些都加大了醫院的支出，削減了收入，“我們提出增加護理費，增加藥事服務費等，可是，至今都沒有上調成功。不給補貼，不讓漲價，只是一個勁地降價，醫院怎么辦？”對此，郭晉和告訴《中國經濟周刊》：“雖然衛生部門目前還沒有針對‘同城同價’對公立醫院增加補貼，但未來肯定會出臺相關政策，緩解公立醫院的虧損狀況。”郭晉和表示，公立醫院改革涉及面廣，僅靠加大補償難以實現醫改提出的解決“看病難、看病貴”的目標，但降低藥價是醫改邁向成功的重要舉措之一。

中小藥企：“這不是一場公平競爭”

在許多中小藥企看來，藥品同城同價是一場“噩夢”。

一位參與招標的藥品商家氣憤地說：“中標的都是大企業，這讓中小企業還怎么活啊，這不是促成壟斷嗎？”

據公開資料顯示，北京市此次實行藥品同城同價，共有2.6萬個藥品中標，規模較大的藥企中標率較高，其中，年銷售額在1億元以上的藥企占全部中標藥企的72%。

一位藥品商家說：“北京市現在都在統一招投標購買藥品，如果我們始終不中標，企業就很難做銷售了，長此以往，中小企業就會被慢慢擠出市場。”因為統一招投標的形式最大程度地壓低了藥價，所以，各企業都保留了最低的利潤，報價相差不大。在這種情況下，政府往往更愿意選擇大型藥企合作。“很多大型藥企是國有企業，他們的高管層和政府官員之間存在著緊密的關系，而且，大藥企進入市場的時間長，和政府、醫院的合作關系非同尋常，從一開始，這就不是一個公平的競爭。”

對此，郭晉和坦言，政府確實更傾向于選擇大型藥企，但是，理由并不是“關系密切”或“賄賂”謠言，而是“大型藥企在藥品質量上、供應能力上、品牌信譽上都更有優勢，是更好的選擇”。

此外，很多人都擔心過低的藥價會導致“中標死”，企業會不愿意生產利潤過低的藥品。郭晉和表示，北京市衛生局已經在關注低價藥品的短缺與供貨問題。“如果低價藥短缺，我們會在平臺范圍內尋找可供貨企業，并分析缺貨原因，甚至在全國范圍內找到這種藥，必要時不排除考慮采用政府資助補貼的形式，保證藥品生產與供應。如果有多數藥廠因原材料漲價不能及時生產導致供貨困難，我們了解情況后將報發改委，或通過適時調價以保證藥企積極性。”

同時，北京市衛生局已經開通了公共衛生熱線12320，發動群眾監督藥品價格。如果發現變相漲價情況，市民可隨時投訴。“我們還將對中標藥品展開隨時性的質量抽驗、價格執行情況、供應和使用等情況的監督檢查，并通過采購平臺對中標藥品的采購進行實時的動態管理。一旦有不良記錄，該企業的所有產品都將被取消中標資格，兩年內不得以任何形式予以采購。”郭晉和說。