核心閱讀：　最近醫生們很忙，除了給病人看病外，學習《侵權責任法》成了各級醫師行業協會、醫院，甚至醫生自發組織的必修課。

　　7月1日起，《侵權責任法》將實施，該法用11個條文的篇幅，專門規定了“醫療損害責任”。

　　在目前醫療糾紛、醫療訴訟逐年上升，醫患矛盾日益突出的情況下，再度把醫患之間難解的復雜關系，置于法律條文的框架下，重新解構并試圖重建。

　　“這部法律太重要了，完全改變了現行的醫療糾紛解決模式。”沈城一家大型三級醫院的管理者表示。那么，這11條是如何規定的?對咱老百姓就醫有什么維權指導意義?6月28日，記者請教醫療和法律專家，幫您解讀。

　　NO.1

　　醫療事故鑒定不再是“坎”

　　按照原來《醫療事故處理條例》規定，醫療爭議案件須經醫療鑒定委員會鑒定，構成醫療事故才賠償。不屬于醫療事故的，醫療機構不承擔賠償責任。

　　新的《侵權責任法》規定，只要醫院和患者存在診療關系、患者在診療活動中受到傷害并且醫療機構有過錯，醫療機構就應承擔侵權責任，進行賠償。

　　解讀：由于醫療鑒定委員會與醫療機構、醫生之間有千絲萬縷的聯系，醫療事故鑒定常淪為“爺爺給孫子做鑒定”，患者很難相信其鑒定結論的真實性。可是，為了打官司，醫療事故鑒定是患方繞不過去的坎。新法使醫療事故鑒定不再成為醫療訴訟的要件。

　　有人據此理解為“醫療事故鑒定成為歷史”，專家指出，這種說法是不對的。《侵權責任法》實施之后，患方告醫方，患方作為原告需要首先舉證，大部分患方會采取司法鑒定的方式舉證，要求醫方配合鑒定;如果醫方對鑒定結論不滿意，也可以同時申請醫療事故技術鑒定，兩條腿走路。如果兩份證據相同的話，沒有異議，法院可以根據證據直接判案;如果兩份證據不相同的話，法院會根據民事訴訟法的要求，要求兩份證據的提供者出庭質證，最終做出裁定。未來，醫療事故鑒定并不會被“封殺”，只是需要進一步完善程序、彌補漏洞。

　　NO.2

　　“舉證責任倒置”變“誰主張誰舉證”

　　2001年12月21日出臺并沿用至今的《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》規定，對由醫療行為引起的醫療侵權訴訟實行“舉證責任倒置”，即由醫療機構承擔舉證責任，醫療機構只有證明醫療行為沒有過錯，醫療行為與對患者的傷害沒有因果關系才能免責。

　　《侵權責任法》規定，由患者就醫療機構的過錯承擔舉證責任，如患者不能證明醫療機構有過錯或違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定，就要承擔舉證不能的不利后果。

　　解讀：舉證責任倒置的確有助于保護患方，患方不具備醫療專業知識，在醫生面前對醫療爭議處于被動地位，如果由患方舉證證明醫方過錯，是十分困難的。但是，舉證責任倒置逼著醫生在醫療行為中為了保護自己，避免在醫患糾紛中輸官司，開大量檢查，為不輸掉官司而悉心保留好各種證據，為提高安全系數而不積極施治,把風險留給病人，帶來了諸多問題，最明顯的就是過度檢查。

　　NO.3

　　醫療告知不詳　醫院承擔責任

　　《侵權責任法》規定，醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意;不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。

　　解讀：目前臨床上要求醫生只需要告知有醫療風險，要求不嚴;現在增加了內容，醫生還必須告知醫療替代方案，比如，患者家屬不同意剖宮產，并寫明“責任自負”，但醫生還要說明“不剖的風險、不剖的替代方案等”，同時告知多個替代方案及其風險，并取得患方簽字，這實行起來有很大的難度。還有待相關法律、診療規程進一步完善。

　　NO.4

　　醫生被賦予“緊急救治權”

　　《侵權責任法》規定，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施。

　　解讀：關于緊急救治的問題，最著名的案例就是李麗云案了。2007年在北京打工的孕婦李麗云難產，生命垂危，其丈夫卻拒絕在手術單上簽字，醫生與護士束手無策，3個小時后孕婦死亡。

　　此次，醫方被賦予“緊急救治權”，也成了醫生將面對的又一棘手問題。如果在剖宮產的案例中，患者不同意剖宮產，醫生判斷病人已屬“生命垂危”，實施了緊急救治，結果經過剖宮產手術后，產婦和孩子還是死亡了，該如何判定?因此，緊急救治權實踐起來還有待相關規定進一步健全。

　　NO.5

　　輸血感染、鋼板斷折等可告醫院

　　《侵權責任法》第59條規定，因藥品、消毒藥劑、醫療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫療機構請求賠償。患者向醫療機構請求賠償的，醫療機構賠償后，有權向負有責任的生產者或者血液提供機構追償。

　　解讀：患者在醫院輸血感染疾病;患者骨折后被植入鋼板，鋼板卻意外地斷折了……由于沒有相關規定，患者與醫院交涉，醫院常理直氣壯地說：醫院沒責任，你自己去找廠家。可《侵權責任法》的規定，意味著醫院不能再以此理由搪塞，患者可以直接告醫院，也可以告廠家。

　　NO.6

　　病志記錄可能更加透明

　　《侵權責任法》規定，醫療機構及其醫務人員應當按照規定填寫并妥善保管住院志、醫囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫療費用等病歷資料。

　　解讀：一個“等”字，可能隱含大意義。依照原來規定，醫療機構只給患方復印客觀病歷、封存主觀病歷。客觀病歷就是一些檢查單，如化驗單、體溫表、心電圖、超聲結果、手術記錄、麻醉單等;而主觀病歷指的是,醫生每天記錄的病人記錄、專家會診意見等。

　　而《侵權責任法》“按規定妥善保管各項客觀病歷等”，其中的“等”是否包括主觀病歷還須進一步的司法解釋。如果包括主觀病歷，那么患方就會拿到所有相關材料，醫生就必須認真及時地書寫病志，患者也對診療整體的情況有所了解。

　　NO.7

　　《侵權責任法》第63條規定，醫療機構及其醫務人員不得違反診療規范實施不必要的檢查。

　　解讀：這條新規無疑是最受百姓關注的亮點。但也有人提出質疑，普通患者沒有醫療知識，如何認定醫生是否有過度檢查行為?

　　目前，沈陽幾家大型醫院已經開始試行一百多個病種的臨床路徑，患者可以依據路徑考察醫生是否有過度檢查行為。但這尚需司法解釋進一步規定。

　　NO.8

　　實習生觀摩需病人先點頭

　　《侵權責任法》第62條規定，醫療機構及其醫務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。

　　解讀：原來在民法通則上有名譽權的說法，沒有隱私權的說法，但在司法實踐中對隱私權是確認的。患者醫療病志上記錄了患者的家庭住址、身份證號、配偶、疾病狀況等等，都是患者的私密信息，例如性病、非婚生子、肝病等隱私，都是不想被他人知道的。如果醫生泄露信息造成患者損害，就要承擔責任。

　　而在患者住院時可能遇到的醫療檢查被實習生觀摩等情況,也應首先征得病人同意。

　　誰來負責?!

（責任編輯：王雅麗）