中國(guó)質(zhì)量萬(wàn)里行雜志
柯云路
前幾日，我在路上遇到一對(duì)賣(mài)菜夫婦。因?yàn)槌３Ｕ疹櫵麄兊纳�，�?jiàn)到我，自然很親熱地打招呼。我問(wèn)他們?nèi)ツ膬毫�，女人說(shuō)這幾天犯了腸胃病，剛剛輸了液回來(lái)。我順口問(wèn)他們?nèi)チ四募裔t(yī)院，他們說(shuō)醫(yī)院很遠(yuǎn)，乘車(chē)來(lái)回至少要四個(gè)小時(shí)，再加上輸液，去一次差不多得耽誤一天，菜店索性也關(guān)了門(mén)。我說(shuō)附近就有很好的醫(yī)院，為何去那么遠(yuǎn)的地方求醫(yī)？
男人嘆了口氣，說(shuō)女人去年也犯過(guò)一次病，就近去了一家有名的醫(yī)院，費(fèi)了一番周折好不容易掛上號(hào)，拿著醫(yī)生開(kāi)出的化驗(yàn)單跑來(lái)跑去，還未鬧明病因已花去五六百元。于是輾轉(zhuǎn)托了老鄉(xiāng)，在郊區(qū)找到一個(gè)也算老鄉(xiāng)的醫(yī)生，連看病帶吃藥，二三百元就基本好了。女人接著說(shuō)，這個(gè)醫(yī)生好，不讓做那么多檢查，只查查血象，藥也便宜。所以這次犯了病就直接去找他，說(shuō)再去個(gè)兩三回就好了。我安慰了他們幾句，看著他們?cè)陲L(fēng)中裹緊衣服走開(kāi)。對(duì)于這個(gè)人群，生病是令人畏懼的，是不可承受之重。這對(duì)來(lái)自南方的夫婦為了多掙點(diǎn)錢(qián)，連春節(jié)都舍不得回家，大年初二就開(kāi)了店門(mén)，幾百元的醫(yī)藥費(fèi)于他們來(lái)說(shuō)不是小數(shù)。
據(jù)衛(wèi)生部近期發(fā)布的調(diào)查顯示，過(guò)去一年中國(guó)醫(yī)患關(guān)系趨于好轉(zhuǎn)，醫(yī)療費(fèi)用增速減緩，但同時(shí)對(duì)全國(guó)94個(gè)城市7千多位醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查，40.9%的人認(rèn)為患者對(duì)其信任度降低，37%的人認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境差、壓力大，26%的人遭受過(guò)患者言語(yǔ)侮辱或軀體暴力，88%的人認(rèn)為有必要防范患者對(duì)醫(yī)療行為提出的質(zhì)疑和追究。這是一組令人注意的數(shù)字。
美國(guó)社會(huì)心理學(xué)家米爾格倫1961年曾做過(guò)一個(gè)實(shí)驗(yàn)，從社會(huì)上海招了40名實(shí)驗(yàn)者，年齡從20歲到50歲，教育程度從小學(xué)到博士。這是一項(xiàng)關(guān)于“體罰對(duì)于學(xué)習(xí)行為的效用的實(shí)驗(yàn)”，參與者將作為“老師”，教導(dǎo)各自的“學(xué)生”。師生分處兩個(gè)房間，彼此看不見(jiàn)對(duì)方，但能聽(tīng)到相互的聲音。每一位“老師”均配試卷，同時(shí)手邊有一個(gè)電擊控制器，從最低45伏至最高450伏分十個(gè)檔次。控制器一端與發(fā)電機(jī)連接，另一端與隔壁“學(xué)生”的身體連接。如果“學(xué)生”答錯(cuò)了，“老師”可以按下鈕鍵給予處罰，按到多少檔，則隨便。“老師”想停止實(shí)驗(yàn)時(shí)，會(huì)依次出現(xiàn)提示：“請(qǐng)繼續(xù)。”“這個(gè)實(shí)驗(yàn)需要你繼續(xù)進(jìn)行，請(qǐng)繼續(xù)。”“你繼續(xù)進(jìn)行是必要的。”“你沒(méi)有選擇，你必須繼續(xù)。”若經(jīng)四次反復(fù)的慫恿之后，“老師”還是不想繼續(xù)，他就可以退出。否則，實(shí)驗(yàn)會(huì)繼續(xù)進(jìn)行，直到“老師”施加的懲罰電流提升到致命的450伏特，并持續(xù)三次之后，實(shí)驗(yàn)才會(huì)停止。
而事實(shí)上，“學(xué)生”是由實(shí)驗(yàn)人員假冒的。“老師”按下鈕鍵，假冒的“學(xué)生”會(huì)打開(kāi)錄音機(jī)，配合著發(fā)電機(jī)的動(dòng)作而播放預(yù)先錄制的尖叫聲。當(dāng)伏特?cái)?shù)提升到一定程度后，“學(xué)生”會(huì)敲打墻壁，敲打墻壁數(shù)次后則會(huì)開(kāi)始抱怨自己患有心臟病。當(dāng)伏特?cái)?shù)繼續(xù)提升到一定程度后，“學(xué)生”將會(huì)突然保持沉默，并停止尖叫和其他反應(yīng)。
在實(shí)驗(yàn)之前，米爾格倫和同事們估計(jì)，能下狠心按下450伏特的將只是少數(shù)人，十分之一甚至百分之一。實(shí)驗(yàn)結(jié)果讓他們大吃一驚——第一次實(shí)驗(yàn)就有65%的參與者有如此心腸。這一切的結(jié)果，是因?yàn)檫@些“老師”處在不斷被慫恿“繼續(xù)下去”的環(huán)境也即“制度”中。
由此米爾格倫提出，在合適的條件下，“組織化的社會(huì)環(huán)境”對(duì)人會(huì)產(chǎn)生相當(dāng)深刻的影響。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是在壞的制度下，好人同樣會(huì)作惡。
幾年前因母親患病，我曾數(shù)度出入醫(yī)院，既見(jiàn)到過(guò)醫(yī)術(shù)高超、將患者視為親人的好醫(yī)生，也遭遇過(guò)唯利是圖、對(duì)病人不負(fù)責(zé)任的冷血大夫。
然而，單純地責(zé)備醫(yī)生們?nèi)狈︶t(yī)德或許是不公正的。沒(méi)有制度的保證，幻想從事這一職業(yè)的人都成為道德天使是不現(xiàn)實(shí)的，醫(yī)者也是社會(huì)的一分子。要改變這種不如人意的醫(yī)療現(xiàn)狀，最根本的還是在醫(yī)療制度的建設(shè)上下大功夫，以制度的規(guī)范，讓好人變得更好，壞人也無(wú)法得到作惡的機(jī)會(huì)。